謝芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000)

異位妊娠危險(xiǎn)因素的臨床分析及預(yù)防對策

謝芳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000)

目的 探討引起異位妊娠的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。方法將收治的異位妊娠孕婦110例作為觀察組，隨機(jī)選擇同期正常妊娠者110例作為對照組。比較兩組在婦科炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、文化程度、緊急避孕藥物應(yīng)用、婚姻狀況等方面上的差異。結(jié)果異位妊娠的危險(xiǎn)因素為：婦科炎癥史、帶宮內(nèi)節(jié)育器、文化程度低、應(yīng)用緊急避孕藥物、未婚等。結(jié)論異位妊娠與多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療婦科炎癥，掌握IUD置放的適應(yīng)證及禁忌證，選擇安全有效避孕措施，對文化程度較低的人群婦科病普查普治，未婚女性加強(qiáng)保護(hù)意識。

異位妊娠/病因?qū)W；危險(xiǎn)因素/預(yù)防和控制

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，目前的發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%，病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]。由于異位妊娠發(fā)病率明顯上升。近年來，快速而敏感的血B-HCG檢測方法的出現(xiàn)與B超水平的提高，使更早期異位妊娠患者得到及時(shí)確診，且使保守治療成為有生育要求婦女的首選方法。保守治療包括手術(shù)治療，藥物治療和期待療法。目前，手術(shù)及藥物治療均有嚴(yán)格指標(biāo)，期待治療沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)受精卵種植于子宮體腔以外部位的妊娠為異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔及剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，其中輸卵管妊娠占95%，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。

本文通過回顧筆者所在醫(yī)院異位妊娠患者的臨床資料，分析發(fā)病的可能原因，探討相關(guān)危險(xiǎn)因素存在的普遍性，以提供可能的針對措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2010年10月間收治的異位妊娠孕婦110例，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，輸卵管妊娠102例、子宮角部妊娠4例、宮頸妊娠2例、殘角子宮妊娠2例。

1.2 方法 將異位妊娠者作為觀察組，隨機(jī)選擇同期正常妊娠者110例作為對照組。比較兩組在婦科炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、文化程度、緊急避孕藥物應(yīng)用、婚姻狀況等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

異位妊娠的危險(xiǎn)因素：觀察組110例，已婚36例，未婚74例。有婦科炎癥史者36例，宮內(nèi)有節(jié)育器者12例，文化程度小學(xué)以下者50例，中學(xué)28例，大學(xué)及以上22例，緊急避孕者18例。對照組110例，已婚12例，未婚88例。有婦科炎癥史者12例，宮內(nèi)有節(jié)育器者0例，文化程度小學(xué)以下者20例，中學(xué)42例，大學(xué)及以上48例，緊急避孕者2例。各因素兩組比較，P＜0.05。

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)病率明顯上升，一旦發(fā)生，無論哪種治療方法都難以避免對再次妊娠的負(fù)面影響，因此，有效的觀察危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策對于患者的治療和康復(fù)都有著重要的意義[3]。

隨著醫(yī)療水平的提高，高敏感快速血B-HCG測定應(yīng)用越來越多，穩(wěn)定型異位妊娠的得以早期診斷，不僅使保守治療在臨床大量使用，而且提供更多機(jī)會研究其自然療程。異位妊娠可以造成大出血，也可自然退化、吸收或流產(chǎn)[4]。早在1955年Lumd報(bào)道對119例一般情況穩(wěn)定的異位妊娠隨訪觀察，57.1%可采用期待療法。國外研究中血B-HCG濃度是期待療法成功的關(guān)鍵。但是目前期待療法尚無確定的標(biāo)準(zhǔn)，第六版婦產(chǎn)科學(xué)提出期待療法的標(biāo)準(zhǔn)為：血BHCG＜1000IU/L；附件包快＜3cm；無明顯內(nèi)出血。目前仍然是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的重要原因之一[5]。異位妊娠發(fā)病率的增加，除與早期敏感的妊娠試驗(yàn)應(yīng)用及陰道超聲探查有關(guān)外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素在增加，本文結(jié)果顯示異位妊娠的危險(xiǎn)因素為：婦科炎癥史、多次孕產(chǎn)、腹部手術(shù)、帶IUD、文化程度低、應(yīng)用緊急避孕藥物。

存在婦科炎癥是異位妊娠發(fā)病的最主要原因，慢性炎癥的存在導(dǎo)致輸卵管壁水腫、粗糙、管腔狹窄、纖毛細(xì)胞缺損及分泌功能下降致輸卵管蠕動(dòng)功能下降，阻礙了受精卵的正常運(yùn)送導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生，值得注意的是隨著社會的多元化發(fā)展和開放，婚前性行為已成為青年普遍現(xiàn)象，性生活過早，性伴侶不固定，又缺乏正確的性生活極容易導(dǎo)致不同程度和不同病原體所導(dǎo)致的盆腔感染。因此，杜絕不潔性生活，積極治療盆腔炎、附件炎是降低異位妊娠發(fā)病率的關(guān)鍵。

近年來宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)病率的關(guān)系已引起臨床的重視，一般人群異位妊娠發(fā)病率為0.6%～0.8%，而放置宮內(nèi)節(jié)育器后異位妊娠發(fā)病率為3.8%，國外為4.3%，且放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間越長，宮外孕發(fā)病率越高，宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠的關(guān)系可能的解釋是放置宮內(nèi)節(jié)育器后異位妊娠患者輸卵管呈炎癥變化，雖然沒有臨床癥狀，但輸卵管已有病理改變，宮內(nèi)節(jié)育器避免宮內(nèi)妊娠比異位妊娠更有效，因此，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會比宮內(nèi)妊娠大，宮內(nèi)節(jié)育器存在時(shí)，著床更有可能發(fā)生于異常部位。嚴(yán)格掌握IUD置放的適應(yīng)證及禁忌證，凡有異位妊娠史或慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、未徹底治療者禁忌。積極治療放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女的輸卵管炎是降低宮外孕發(fā)病率的另一重要措施[6-7]。

緊急避孕藥物避孕失敗者發(fā)生異位妊娠的可能性高，緊急避孕藥物對輸卵管內(nèi)胚泡的運(yùn)行產(chǎn)生影響，發(fā)生異位妊娠；另一種機(jī)制則認(rèn)為緊急避孕藥物在子宮內(nèi)膜水平可阻止胚胎植入，這就使避孕失敗后可能發(fā)生異位妊娠。緊急避孕的應(yīng)用在減少非意愿妊娠、降低人工流產(chǎn)率方面起到了積極作用，但隨著廣泛應(yīng)用，由此引起的異位妊娠已引起大家的注意，已有關(guān)于緊急避孕后發(fā)生異位妊娠的個(gè)案報(bào)道[8]，應(yīng)該選擇安全有效避孕措施。

文化程度較低的人群因沒有固定經(jīng)濟(jì)來源、文化程度低、衛(wèi)生條件差、自我保健意識薄弱，發(fā)生生殖道感染的機(jī)會多，異位妊娠的發(fā)生率也隨之增加，政府應(yīng)資助貧困人員進(jìn)行免費(fèi)婦科病普查普治，可以在一定程度上降低異位妊娠的發(fā)生率。異位妊娠的患者，特別是輸卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，易危及生命[9]。

未婚有性行為史的女性是致異位妊娠發(fā)生率上升的危險(xiǎn)因素之一，未婚女性年齡偏小，有可能過早的暴露于異位妊娠的危險(xiǎn)因素之中而缺少保護(hù)意識，以至于造成婦科炎癥等疾病，從而使得異位妊娠發(fā)生率上升，這部分人群是重點(diǎn)管理的對象，應(yīng)加大宣傳力度，使其認(rèn)識到過早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護(hù)意識，及時(shí)就醫(yī)、咨詢和預(yù)防。

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R714.22

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1008-4118（2011）03-0063-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.34

2011-08-05