閆冬冬

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

閆冬冬

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討高血壓腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)86例高血壓腦出血患者進(jìn)行心理及?？谱o(hù)理，給予心理調(diào)節(jié)，保持心理穩(wěn)定，保護(hù)肢體和皮膚，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持大小便通暢，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。結(jié)果86例患者中，57例恢復(fù)，21例部分恢復(fù)，8例死亡。結(jié)論通過科學(xué)護(hù)理可提高高血壓腦出血的治療效果，降低死亡率。

高血壓/并發(fā)癥；腦出血/病因?qū)W；護(hù)理

高血壓性腦出血是腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，是中老年人的多發(fā)病，發(fā)病急且病情重，具有死亡率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。隨人口老齡化，其在我國發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者帶來痛苦，給家庭社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的治療與護(hù)理對(duì)本病的恢復(fù)非常重要，現(xiàn)將收治86例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 高血壓腦出血患者86例，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女36例，年齡42～75歲，平均62歲；入院時(shí)深昏迷24例，淺昏迷21，嗜睡26例，神智清醒l 5例；所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，內(nèi)囊出血28例，基底結(jié)出血26例，丘腦出血l7例，顳葉出血l0例，腦干出血5例。

1.2 治療效果 痊愈55例，神智清晰，肢體功能基本恢復(fù)；21例部分恢復(fù)，肢體功能有一定障礙；l0例患者死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 急性期患者由昏迷轉(zhuǎn)清醒后，由于偏癱失語，常處于急躁激動(dòng)、恐懼不安，甚至絕望，此期患者處于應(yīng)激狀態(tài)，情緒激動(dòng)易致血壓升高，發(fā)生再出血，加重腦水腫。此時(shí)應(yīng)提供溫馨舒適的環(huán)境，護(hù)理重點(diǎn)是盡可能穩(wěn)定患者情緒，平穩(wěn)渡過急性期。注意與患者交流，細(xì)心周到的護(hù)理和耐心解釋，和藹的態(tài)度，親切的語言，能體現(xiàn)護(hù)士的關(guān)心愛護(hù)，緩解患者及家屬緊張情緒，取得患者信任和配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 病情觀察 1）意識(shí)的觀察，意識(shí)變化是判斷病情變化的依據(jù)，觀察患者有無昏迷，淺昏迷患者出血少，如果昏迷加深往往出血較多，病情加重，腦組織水腫嚴(yán)重，有腦疝發(fā)生的可能。2）瞳孔的觀察，兩側(cè)瞳孔無變化者腦組織受壓輕，早期瞳孔變小是動(dòng)眼神經(jīng)受刺激或小腦半球出血所致；發(fā)生腦疝時(shí)病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，兩側(cè)瞳孔不等，患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失或遲鈍，應(yīng)緊急手術(shù)；腦出血者因腦干受壓，瞳孔持續(xù)針尖樣縮小，眼球固定。3）體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等的監(jiān)測(cè)，早期每30 min測(cè)量一次，以后可改為l～2 h一次，直到穩(wěn)定。

觀察呼吸頻率，有無酣聲；患者早期血壓高明顯，應(yīng)選擇降壓藥物持續(xù)應(yīng)用。進(jìn)入恢復(fù)期后，積極治療高血壓病，使血壓降至正常范圍［1］。將血壓控制在適當(dāng)范圍，以防血壓增高加重出血。

2.2.2 呼吸道及吸氧護(hù)理應(yīng)絕對(duì)臥床，一般臥床兩周以上，避免搬動(dòng)患者，頭稍抬高l 5～30°，以利靜脈回流，減少腦出血，減輕腦水腫。松開衣領(lǐng)，昏迷患者頭向一側(cè)，以便排出分泌物和嘔吐物，以防誤吸使氣道阻塞。持續(xù)吸氧，改善腦組織缺氧，防止腦組織缺氧、水腫、壞死。對(duì)有假牙者應(yīng)去除，嘔吐物阻塞氣道及時(shí)吸出。痰多者及時(shí)吸痰，選擇合適的吸痰管，由口腔或鼻腔插入后再開負(fù)壓，吸痰時(shí)動(dòng)作柔準(zhǔn)確，每次不超過1 5 s，負(fù)壓吸引力一般在10.7～16.0 kPa之間，以防吸破呼吸道黏膜［2］。舌根后墜者，可氣管切開，氣管切開的患者，應(yīng)注意氣管套管的保護(hù)，吸痰管應(yīng)一次性使用，注意防止感染。

2.2.3 口腔護(hù)理 有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細(xì)菌數(shù)量來維持口腔的衛(wèi)生。每日為患者清理口腔2～3次，防止細(xì)菌感染，特別是真菌感染，一般用生理鹽水或洗必泰清理口腔，口唇干裂則涂甘油或防裂油，發(fā)現(xiàn)真菌感染用制霉菌素油膏治療。

2.2.4 眼部護(hù)理 昏迷患者眼瞼不能閉合，角膜暴露干燥，易致角膜炎或角膜潰瘍，應(yīng)每日用氟哌酸或氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，并以紗布覆蓋。

2.2.5 肢體和皮膚護(hù)理 昏迷或偏癱患者不能自主翻身，身體局部受壓極易產(chǎn)生褥瘡，影響患者恢復(fù)，因此應(yīng)保持床鋪平整，經(jīng)常變換體位，每2 h翻身拍背一次。褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死，勤翻身，配合局部按摩，是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵措施［3］。

對(duì)臀部等褥瘡好發(fā)部位，應(yīng)墊氣墊圈，防止褥瘡發(fā)生。受壓發(fā)紅的皮膚，以遠(yuǎn)紅外線照射。已經(jīng)形成的褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)換藥和護(hù)理，盡快促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.6 發(fā)熱的護(hù)理 由于腦出血腦水腫，早期患者可以發(fā)熱，后期肺部感染也可以發(fā)熱，發(fā)熱影響腦細(xì)胞代謝，加重腦缺氧，影響患者的恢復(fù)，要重視對(duì)發(fā)熱的護(hù)理，注意腦的降溫，可使腦代謝降低，減輕腦水腫。控制發(fā)熱主要方法：1）物理降溫溫水擦浴，39° C時(shí)可用冰袋或頭部戴冰帽降溫。2）藥物降溫，用安痛定肌注或消炎痛栓。3）補(bǔ)充水分。

2.2.7 飲食及大小便護(hù)理 吞咽困難時(shí)，進(jìn)水進(jìn)食應(yīng)緩慢；昏迷患者不能自行進(jìn)食，易致水電解質(zhì)紊亂，以無渣飲食進(jìn)行管飼，鼻飼是患者的主要營(yíng)養(yǎng)方式［4］。進(jìn)食前檢查胃管是否通暢，并抽取胃液，觀察顏色及性質(zhì)。護(hù)理上要觀察抽取胃液的顏色、大便的性質(zhì)，以對(duì)癥下藥。給高蛋白高熱量高維生素低鈉低脂飲食，定時(shí)定量，150～200 ml／次，5～10 min注完，4～6次／d，注意衛(wèi)生，溫度適宜，防止注入空氣產(chǎn)生腹脹，合理的喂養(yǎng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高胃腸道屏障功能。

腦出血患者常有便秘，尿潴留或尿失禁。培養(yǎng)患者在床上大小便的習(xí)慣，禁止下床大便，以免再出血。由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢易致便秘，對(duì)大便干結(jié)者，需給緩瀉藥或肛注開塞露，促使大便排出，必要時(shí)以手幫患者摳出大便或進(jìn)行灌腸。

尿潴留者需行無菌操作導(dǎo)尿，觀察尿量及顏色，每日更換尿袋，每周更換尿管一次，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管時(shí)需膀胱沖洗2次／d，以防泌尿系感染。防止患者便秘，患者用力排便可導(dǎo)致腹壓增加，使血壓突然升高，加重病情。

2.2.8 功能護(hù)理鼓勵(lì)患者說話以盡早恢復(fù)語言功能；生命體征平穩(wěn)后，即可開始，康復(fù)訓(xùn)練，主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者在床上自主活動(dòng)，以恢復(fù)肌力，可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩患側(cè)肢體，每日3次，每次l5 min，以后逐漸增加活動(dòng)量，患者能自主活動(dòng)時(shí)應(yīng)加床欄，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，幫助功能恢復(fù)，還可防止下肢靜脈血栓形成。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是老年患者常見的死亡原因，腦出血患者的護(hù)理工作繁重，需要耐心細(xì)致，需要同情心和高度的責(zé)任心，良好的護(hù)理技術(shù)，細(xì)心觀察病情變化，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生；促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減少致殘率，使患者回到生活中去，減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張龍友.急性腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（9）：651.

[2] 耿文利，郝玉鳳.ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16（1）：15.

[3] 劉改祥，李黎，侯曉連.對(duì)腦出血患者的護(hù)理[J]中華實(shí)用醫(yī)藥，2010，25（5）：234-235.

[4] 梁小燕，劉婧，李瑞金.40例腦出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（7A）：1716.

Nuring Experience of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients

Yan Dong-dong
（Central Hospital of Poeny District in Heze，Heze，shandong,274000）

hypertension：cerebral hemorrhage；nursing

R544.1;R743.34

A

1008-4118（2011）03-0072-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.38

2011-07-03

Abstrat：ObjectiveTo investigate nursing experience of hypertensive cerebral hemorrhage patients．Methods86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients are given psychological and special nursing，we give them psychological adjustment，keep their mood stable，protect their limbs and trunk，enforce oral cavity nuring，maintain feces and urin unobstructed and promote body function restoration．ResultsAmong 86 cases of patients，57 cases get recovery，21 cases get partial recovery and 8 cases were dead．ConclusionThrough giving scientific nuring，we can enhance therapeutic effiency and reduce the mortality rate.