徐曉麗

(山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用類似人體骨關(guān)節(jié)的假體置換被疾病或損傷所致破壞的關(guān)節(jié)面。其目的是緩解疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。目前越來(lái)越多的股骨頸骨折及股骨頭壞死患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死多為老年人，年齡在56～75歲之間的老人。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，治療難度大，且文化水平低，不能掌握疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，功能鍛煉方法，康復(fù)技能。術(shù)后常因缺乏規(guī)范，正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)而導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、無(wú)力及關(guān)節(jié)攣縮。以致影響患肢功能的恢復(fù)和手術(shù)效果。人工全髖關(guān)于置換術(shù)在我院已得到廣泛開展應(yīng)用，既緩解了病人的疼痛，又恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，病人的生活質(zhì)量得到了很大的提高，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年6月我院共收治髖關(guān)節(jié)置換患者36例，其中男性15例，女性21例，年齡在57～75歲，平均年齡67歲，其中全髖12例，單髖24例，通過(guò)我們術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理，功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者術(shù)前準(zhǔn)備:做好輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X光片等。常規(guī)備皮、備血、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)及床上排便，讓患者學(xué)會(huì)下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法以及正確使用拐杖，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。消除患者過(guò)度緊張恐懼心理，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥以保證睡眠。加強(qiáng)病房管理，保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)要通風(fēng)，地面、床單應(yīng)嚴(yán)格消毒。護(hù)理人員擬定合理護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估全身情況，徹底治療原發(fā)病如齲齒、下肢潰瘍、腳氣，局部或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，術(shù)前3 d備皮、消毒并用無(wú)菌敷料覆蓋，肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重，因過(guò)度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，但太瘦弱的患者為了利于術(shù)后恢復(fù)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。另外，吸煙的患者勸其戒煙。避免患肢肌肉注射。

2.1.2 心理護(hù)理:此類患者長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)生活悲觀失望，性情不穩(wěn)定，緩解疼痛，重建肢體功能，提高生活質(zhì)量。同時(shí)介紹同種病例治愈的例子，以消除其負(fù)面心理，使其能積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。由于傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)置換人工關(guān)節(jié)顧慮多，心里不踏實(shí)。多數(shù)患者術(shù)后不敢活動(dòng)，怕疼痛、擔(dān)心傷口裂開、假體松動(dòng)，應(yīng)把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練。故應(yīng)手術(shù)前注意了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者思想顧慮，還要做好患者家屬的工作，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后的康復(fù)鍛煉。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后病情觀察:①術(shù)后去枕平臥禁食水6 h，給予持續(xù)低流量吸氧6 h，密切觀察生命體征變化。②患肢位置抬高患肢15°～20°，保持患肢外展30度中立位，穿防旋鞋，兩大腿間放置軟枕以防止患肢外旋內(nèi)收。③觀察患肢是否腫脹，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。④觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮血滲出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予止血，必要時(shí)輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。⑤各種管道的護(hù)理。Ⅰ、觀察引流管道是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量，如引流量＞200 mg/h，立即通知醫(yī)生給予處理，并及時(shí)傾倒引流液。Ⅱ、觀察尿管是否通暢避免打折受壓，術(shù)后6 h夾閉尿管。3～4 h定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。⑥術(shù)后6 h后可幫助病人向健側(cè)翻身，健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。⑦病人清醒后術(shù)后6 h可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d內(nèi)少吃或不吃較甜點(diǎn)心，以及容易致腹脹腹瀉的食物。體質(zhì)差、年齡大的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素，易消化的食物。⑧年老體弱者每2 h做皮膚護(hù)理。

3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.1 嚴(yán)重疼痛:術(shù)后疼痛將影響患者早期功能鍛煉。通過(guò)護(hù)理能使患者的疼痛降到最低。一般輕度疼痛可自行緩解，中重度疼痛較少見，術(shù)后3 d疼痛仍劇者須注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈回流，避免患肢腫脹所致的脹痛，必要時(shí)服鎮(zhèn)痛藥。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，切口冷敷可縮短拔管時(shí)間，并有明顯的鎮(zhèn)痛效果。另外，注意體溫的變化。

3.2 感染:在現(xiàn)代人工全髖置換術(shù)中，感染的發(fā)生率已降至1.0%以下，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù);預(yù)防和減少細(xì)菌污染，同時(shí)合理使用抗生素是預(yù)防感染的有效方法。患者入院后爭(zhēng)取1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后爭(zhēng)取患者早期離床活動(dòng)防止臥床并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可降低感染發(fā)生率［2］。

3.3 預(yù)防深靜脈血栓:深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40% ～70%，故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)為下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。故術(shù)后病情觀察很重要。為了更好地預(yù)防深靜脈血栓的形成，術(shù)后我們立即以彈力繃帶包扎，抬高患肢利于血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)、被動(dòng)活動(dòng)患肢、患肢按摩、配以抗凝藥物的正確使用。肺栓塞是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的致死原因。由于預(yù)防性使用抗凝藥物及早期活動(dòng)明顯減少了發(fā)生率［4］。

3.4 其他并發(fā)癥:文獻(xiàn)報(bào)道高危、高齡患者由于身體素質(zhì)差，環(huán)境適應(yīng)能力和抵抗力低，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有較多并發(fā)癥［5］，患者活動(dòng)少，臥床久，易出現(xiàn)褥瘡及呼吸道、泌尿系感染。對(duì)于上述并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患者定時(shí)拍背，痰不易咳出時(shí)做霧化吸入。認(rèn)真做好會(huì)陰部護(hù)理，鼓勵(lì)多飲水，以防發(fā)生尿路感染。定期變動(dòng)體位，加強(qiáng)骨突部位護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，以防發(fā)生褥瘡。

4 功能鍛煉

指導(dǎo)患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再做全身活動(dòng)。術(shù)后患肢保持中立位，外展10°～15°，腳尖向上，兩腿間放置軟枕。協(xié)助患者翻身時(shí)，讓患者兩腿夾住軟枕。術(shù)后第1 d，可幫助患者做被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩等;術(shù)后第2 d繼續(xù)加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng);術(shù)后第4 d，正確地進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉時(shí)將引流管夾閉，防止引流液逆流而引起感染。術(shù)后3周病情平穩(wěn)后，開始離床功能鍛煉。下床方法為患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先著地，患肢外展，屈髖＜45°，由陪人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并著地，再拄雙拐站立。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。行走時(shí)患肢始終保持外展30°，不負(fù)重，應(yīng)有家屬在旁守護(hù)以防意外。

5 出院指導(dǎo)

由于術(shù)后患肢功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，所以出院時(shí)必須教會(huì)在家鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。避免受外力撞擊或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)，為防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)效果有直接影響。同時(shí)，能有效克服患者的依賴心理，增強(qiáng)患者獲得美好生活的信心，促進(jìn)心理肢體的早日康復(fù)，有著重要的意義。

［1］沈才偉.金屬人工股骨頭置換術(shù)［J］.中華骨科雜志，1981，1(3):148.

［2］王繼光.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(附20例髖報(bào)告)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994，10(4):374 －375.

［3］王鳳儀.髖關(guān)節(jié)人工假體手術(shù)的配合［J］.中華護(hù)理雜志.1997，32(5):263 －264.

［4］徐衛(wèi)東，吳岳嵩.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，1999，6(6):460 －461.

［5］Bottcher WG.Total hip arthoplasties in the elderly［J］.Clin Orth，1992，274:30.

［6］于麗榮，曹穎.冷敷用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，12(2):73.