王瑞華

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南濮陽(yáng)457000)

妊娠期高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱:妊高征)是孕產(chǎn)婦常見而特有的并發(fā)癥，指發(fā)生于妊娠20周后全身小動(dòng)脈痙攣引起的以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)［1］，引起全身各重要器官如腦、心、腎、肝等的生理病理變化，可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［2］。筆者對(duì)濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2007年12月至2010年12月56例重度妊高征患者實(shí)施系列護(hù)理干預(yù)，均取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例重度妊高征患者，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，年齡25～44歲，平均年齡(31.4±1.5)歲，孕齡 34 ～40 周，平均(38.5 ±1.5)周?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、腎炎病史。44例定期在該院門診產(chǎn)檢，9例從未做過產(chǎn)前檢查，3例由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入該院。患者血壓:160～220/110～130 mmHg，水腫:++～++++，蛋白尿:++～+++。14例出現(xiàn)頭暈、頭痛，6例出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)子癇。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 定期對(duì)妊高征產(chǎn)婦行產(chǎn)前檢查及健康宣教，通過口頭宣講、DVD播放、發(fā)放宣教手冊(cè)等形式對(duì)妊娠知識(shí)、胎兒發(fā)育、孕婦心理和心理保健、分娩程序進(jìn)行健康宣教，介紹如何防止本病病情加重及降低此病對(duì)母嬰傷害的措施，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，以減輕子宮右旋，增加子宮血流量，以利于改善胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧［3］。

1.2.2 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激，一切治療及護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，時(shí)間相對(duì)集中，避免不必要的干擾。充足的休息和睡眠，能使藥物治療起到最佳療效。注意患者飲食，宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物。根據(jù)病情適當(dāng)限制食鹽攝入，防止加重高血壓癥狀。培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)提高治療效果能起到積極配合作用［4］。

1.2.3 心理護(hù)理 患者對(duì)自身的高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀及妊高征可能對(duì)胎兒所造成的不良影響會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰、解釋，消除其恐懼心理，并對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理。①護(hù)理人員與患者及其家屬共同討論孕期自我保健的方法，做好心理疏導(dǎo)，使患者能在穩(wěn)定的情緒下接受治療，保證健康妊娠和分娩。②對(duì)患者及家屬提出的問題要耐心解釋，對(duì)使用某些藥物引起的不適要及時(shí)向患者及家屬解釋清楚，以消除顧慮心理，對(duì)不良反應(yīng)較重的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③對(duì)一些心理疏導(dǎo)難以調(diào)節(jié)的焦慮患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以緩解或消除患者的焦慮情緒。

1.2.4 病情的護(hù)理監(jiān)測(cè) 要隨時(shí)觀察和詢問有無(wú)頭暈、頭痛、上腹不適等癥狀。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和尿量，做好病情記錄。出現(xiàn)劇烈頭痛，往往是先兆子癇的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。子癇發(fā)作者口中置開口器或壓舌板，防止舌咬傷或舌后墜引起窒息。加強(qiáng)胎兒安全的監(jiān)測(cè)，注意胎動(dòng)變化。若胎動(dòng)持續(xù)增加或明顯減少，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)給氧，并根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇分娩方式。

1.2.5 用藥觀察 重度妊高征患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂。由于其治療濃度與毒性濃度相近，因此用藥前后及用藥過程中都要檢測(cè)膝跳反射、呼吸情況，同時(shí)注意觀察尿量。硫酸鎂治療時(shí)需在床旁準(zhǔn)備好鈣劑。應(yīng)用降壓藥物硝普鈉靜脈滴注時(shí)，用心電監(jiān)護(hù)儀每10～15 min測(cè)血壓一次，血壓大幅度升降可引起腦出血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物滴速。應(yīng)用冬眠藥物如杜冷丁、非那根須絕對(duì)臥床休息，以防體位性低血壓。應(yīng)用利尿劑如速尿、甘露醇等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)?？傊?，用藥過程中，應(yīng)認(rèn)真觀察療效及藥物毒副作用，以保證用藥安全。

1.2.6 產(chǎn)程觀察 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行“一對(duì)一”的貼身服務(wù)，提供全過程、全方位的護(hù)理。順產(chǎn)婦要耐心解釋分娩的三產(chǎn)程、持續(xù)時(shí)間、分娩過程中可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)。嬰兒分娩后立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，使產(chǎn)婦的母親情懷得以及時(shí)釋放。剖宮產(chǎn)術(shù)后有專人護(hù)理，觀察患者的心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、尿色、尿量及神智;患者清醒后及時(shí)向患者報(bào)告手術(shù)成功的消息，表示祝賀，這對(duì)患者是莫大的安慰和鼓勵(lì)，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后具有重大影響。妊高征患者因使用硫酸鎂，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力，陰道出血量較多，應(yīng)密切觀察子宮復(fù)舊情況，定時(shí)按摩宮底，測(cè)量血壓。同時(shí)注意體溫監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止逆行感染。根據(jù)病情鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出。

2 結(jié)果

65例重度妊高征患者，剖宮產(chǎn)56例，自然分娩9例，所有患者均無(wú)DIC、腎衰、死亡等情況發(fā)生，全部痊愈出院。新生兒情況3例出生后1 min Apgar評(píng)分6分，62例出生后1 min Apgar評(píng)分≥8分，18例因低體重或缺氧性腦病送本院兒科監(jiān)護(hù)，47例在本科健康出院。

3 討論

重度妊高征病情兇險(xiǎn)，變化快，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是產(chǎn)科病死率較高的一種疾病，必須有效地做到:①產(chǎn)前檢查、保健指導(dǎo)、健康教育，這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。②早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，可有效降低其發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［5］。③適時(shí)終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，有條件分娩者應(yīng)采用陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。④對(duì)于子癇患者給予特殊的護(hù)理，對(duì)搶救成功與否相當(dāng)重要。重度妊高征患者中特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)自己的病情不甚了解和擔(dān)心，臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神緊張，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情易導(dǎo)致子癇的發(fā)生。因此要求醫(yī)護(hù)人員:①要尊重和關(guān)心孕產(chǎn)婦，迅速建立起信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系，形成良好氛圍。②要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)、全面的專業(yè)知識(shí)，能及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理反應(yīng)和病情變化。③在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理于最佳狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。④嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察和護(hù)理是保證患者母嬰安全的關(guān)鍵。

總之，應(yīng)重視和加強(qiáng)妊高征產(chǎn)婦健康教育工作，為孕產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)和持續(xù)的情感支持，以提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，有效提高治療效果及產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰生存質(zhì)量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398-421.

［2］譚劍平，張建平，沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36(1):7-8.

［3］楊春英.重癥妊娠高血壓綜合征的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(19):78.

［4］李英琴.妊娠高血壓綜合征患者的休息與睡眠護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(16):123.

［5］胡 萍，王 斌.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦甲襞微循環(huán)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10):632.