李 俊

梅毒是由蒼白密螺旋體(treponema pallidum,TP)引起的性傳播疾病,流行非常廣泛,年增長率達(dá) 51.63%[1]。隱性梅毒是梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足,無臨床癥狀,血清反應(yīng)RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))、TPHA(梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn))陽性,沒有其他可以引起血清反應(yīng)假陽性的疾病存在,腦脊液正常[2]。近年來,婦科住院老年隱性梅毒老年患者增多;由于老年患者的生理、心理的特殊性,以及隱私權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)的提高,在疾病治療和護(hù)理上對(duì)我們有了更高的要求?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年 10月 ～2009年 7月,我科住院的老年隱性梅毒患者 26例,其中子宮脫垂伴陰道前后壁膨出 8例,老年性陰道炎 5例,老年性尿道炎 3例,宮頸癌 3例,子宮內(nèi)膜炎 7例。年齡 62～80歲,平均 66.5歲。其中手術(shù)者 10例,均為血清RPR/TPHA陽性的老年患者,住院 7～16 d。在婦科疾病治愈的基礎(chǔ)上,給驅(qū)梅治療:18例給兩側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射卞星青霉素 240萬 U,每周 1次,共 2～3次。 8例對(duì)青霉素過敏者給鹽酸四環(huán)素、紅霉素 500mg口服,4次/d;口服強(qiáng)力霉素100mg,2次 /d,療程 10～ 15 d。

2 護(hù) 理

2.1 認(rèn)真評(píng)估,制定計(jì)劃

本組均為老年患者,行為能力較差,溝通主動(dòng)性不強(qiáng)。通過交談,了解患者病史及家庭情況,并根據(jù)其文化程度、身心狀況,找出護(hù)理問題,讓家屬共同參與制定護(hù)理方案,確定計(jì)劃的實(shí)施。

2.2 心理護(hù)理

老年患者的需求有其獨(dú)特性,物質(zhì)需求水平較低,而尊重和健康水平需求最高[3]。由于患者患病突然,得知患病后影響其身心健康及家庭幸福;加之對(duì)梅毒知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí),覺得無顏見人。我們對(duì)其隱私給予保密,尊重、體諒、理解老年患者,解釋此疾病完全可以治愈,并不影響對(duì)其他疾病的治療[4]。在避免將疾病傳染給兒童的同時(shí),指導(dǎo)家屬切莫嫌棄老年患者,多給予情感支持,共同戰(zhàn)勝疾病。在取得患者本人同意后,盡量告知其配偶,有利于夫婦同治。

2.3 消毒隔離及防護(hù)

2.3.1 消毒隔離 隱性梅毒老年患者雖無臨床癥狀,但仍具有傳染性。盡量將老年患者安置單人房間,減少探視。一般的接觸及操作不需戴手套,操作后雙手用肥皂或含有醋酸氯己定和乙醇的皮膚消毒劑,按標(biāo)準(zhǔn)洗手法洗手 3遍。接觸到老年患者血液或分泌物時(shí),應(yīng)戴乳膠手套。對(duì)于直接接觸患者的用物,必須一人一用,用 1:100的消佳凈溶液?jiǎn)为?dú)消毒:如體溫表、壓脈帶等浸泡 0.5 h以上,血壓計(jì)、聽診器、袖帶紫外線照射 1 h,1次/d。

2.3.2 ?？谱o(hù)理 對(duì)老年性陰道炎、尿道炎和手術(shù)老年患者,治療時(shí)用 1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴 30min,和 2%碘伏溶液外陰、陰道消毒,2次/d。操作過程中嚴(yán)格遵守消毒隔離措施,每天用后的一次性窺器、棉簽、尿袋、腹腔引流袋等統(tǒng)一裝入雙層黃色醫(yī)用塑料袋,由感染科派人送焚燒處理。操作結(jié)束后,檢查床及老年患者接觸過的門把手等,及時(shí)擦拭消毒,避免交叉感染。出院后床單元按傳染病進(jìn)行終末處理。

2.3.3 生活護(hù)理 早期梅毒主要侵犯皮膚、黏膜。保持床單平整、整潔,術(shù)后定時(shí)翻身,避免壓瘡;每天生活護(hù)理時(shí)認(rèn)真查看老年患者有無口腔潰瘍,觀察皮膚潮濕部位(尤其生殖器部)有無扁平、暗紅色或灰白色濕疣;及早發(fā)現(xiàn)梅毒的臨床癥狀,早期治療,避免發(fā)展到晚期梅毒。

2.3.4 防護(hù)知識(shí)宣教 保持個(gè)人衛(wèi)生,防止傳播。指導(dǎo)老年患者為防止傳染他人,不要將自己的用品與他人交換使用,不使用公共用具。使用坐便器時(shí)加一次性套子,用后的痰盂浸泡消毒 1 h以上。更換的衣服、被子需分開清洗,曝曬 30min以上。房間、地面、家具等老年患者接觸過的地方,擦拭消毒2次/d。本組 26例老年患者的家屬及照護(hù)者,1～2年隨訪血檢未發(fā)現(xiàn)被傳染者。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 口服給藥 老年患者由于機(jī)體的衰老,同時(shí)患有多種疾病,長期服用 3～10種藥物[5]。用藥過程中要注意是否存在相互干擾。協(xié)助老年患者服藥,看藥到口。對(duì)記憶力及聽力差的老年患者,告知家屬及照護(hù)者用藥的注意事項(xiàng);對(duì)有消化道疾病的老年患者,服用紅霉素或強(qiáng)力霉素時(shí),應(yīng)在進(jìn)食后服用,避免胃腸道反應(yīng)。四環(huán)素類藥對(duì)肝腎功能不全者禁用,應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能,避免藥物對(duì)肝、腎所致的損害。本組3例老年患者出現(xiàn)胃部不適,給口服奧美拉唑后好轉(zhuǎn)。26例老年患者復(fù)查肝、腎功能均在正常范圍。

2.4.2 注射用藥 梅毒治療的藥物卞星青霉素溶解后其溶液呈乳白色粘稠狀,極易發(fā)生凝固,導(dǎo)致針頭堵塞,造成注射失敗。我們采用 10m l注射器抽吸2%的利多卡因溶液,藥物溶解時(shí)不?；蝿?dòng)藥瓶,且針頭一直保持在藥瓶內(nèi),注射時(shí),將針頭從藥瓶中抽出后,快速注射,快速推注,時(shí)間盡量在 1～2 m in內(nèi);注射時(shí)注意老年患者肌肉松弛的特點(diǎn),進(jìn)針時(shí)將皮膚繃緊,針頭深度掌握在 2/3。注射后囑熱敷注射部位,減輕疼痛和硬結(jié)。本組一次注射成功 12例,再次注射 6例。

2.5 健康教育

梅毒經(jīng)充分治療后,應(yīng)隨訪2～3年;第 1年每3月隨訪 1次,共 4次;以后每半年隨訪 1次,包括 I臨床及 TPHA試驗(yàn)。若在治療后 6個(gè)月內(nèi)血清滴度未下降 4倍,應(yīng)視為治療失敗或再感染,重新加倍治療并做腦脊液檢查,觀察有無神經(jīng)梅毒[6]。早期梅毒者禁止房事,患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活,發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。梅毒治愈的標(biāo)準(zhǔn)是血清學(xué)試驗(yàn),本組 23例老年患者血清反應(yīng)原 1年轉(zhuǎn)陰,3例經(jīng)過加倍用藥后 2年轉(zhuǎn)陰。

2.6 出院訪視

梅毒的治療、復(fù)診間隔時(shí)間較長。針對(duì)老年患者易健忘的特點(diǎn),我們建立了完善的回訪制度。當(dāng)血檢確診后,由 1名高年資的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)收集、登記、建立信息卡,出院時(shí)建立回訪擋案,及時(shí)通知所轄社區(qū)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員或?qū)⑿畔⒖ㄋ椭辽鐓^(qū)服務(wù)中心。在出院后的 3～7 d內(nèi)電話回訪,以確定住址,了解老年患者的身體康復(fù)情況及家庭防護(hù)措施執(zhí)行情況,解答提出的用藥、復(fù)診等問題。根據(jù)信息卡上提供的復(fù)診時(shí)間,提前 2～3 d通知來院復(fù)診。對(duì)行動(dòng)不便的老年患者,我們會(huì)根據(jù)需要聯(lián)系相應(yīng)的醫(yī)師一同上門訪視。本組 26例老年患者,隨訪從醫(yī)師為 99%,得到了滿意的效果。

3 體 會(huì)

老年隱性梅毒老年患者,是一特殊的患病群體,通過對(duì)26例老年隱性梅毒的護(hù)理,我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理上要注重老年婦女的心理、生理特點(diǎn),做好用藥和?？谱o(hù)理,同時(shí)將健康教育和出院訪視作為我們護(hù)理工作的重點(diǎn),增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)了疾病的治愈,提高了老年婦女的生活質(zhì)量。

[1] 龔向東,葉順章,張君炎,等.1991～2001年我國性病流行病學(xué)分析[J].中華皮膚科雜志,2002,35(3):178-182.

[2] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1237.

[3] 陰國恩,丁新萌,楊 紅.老年患者需要及相關(guān)因素的研究[J].天津師范大學(xué)學(xué)報(bào),2001,5:37-40.

[4] 張玉蘭.妊娠合并隱性梅毒患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):110.

[5] 周美清,李壓里主編.現(xiàn)代老年婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:284.

[6] 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:166-167.