一起水源性腹瀉暴發(fā)事件的調(diào)查

陳金燕

(?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心，海南 ?？?570102)

2009年4月23日上午11：00我中心接到監(jiān)督局報(bào)告，瓊山區(qū)道客新村有多人出現(xiàn)腹瀉癥狀，要求疾控部門派人協(xié)助調(diào)查。接到報(bào)告后，我中心立即派出專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)同市衛(wèi)生監(jiān)督局和瓊山區(qū)衛(wèi)生防疫站，對(duì)該事件進(jìn)行調(diào)查處理，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于現(xiàn)場(chǎng)腹瀉病例個(gè)案調(diào)查表和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告單。

1.2 病例定義 按感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便每日≥3次，糞便性狀改變者斷定為腹瀉[1]。

1.3 方法 由疾控中心專業(yè)人員組成調(diào)查組，對(duì)該居住區(qū)所有符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例依據(jù)統(tǒng)一的腹瀉個(gè)案調(diào)查表開展調(diào)查[2]，對(duì)現(xiàn)癥12例腹瀉患者采集肛拭子，對(duì)病例所使用的自建設(shè)施供水水源水、二次供水水池水及末梢采集水樣進(jìn)行霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、沙門氏菌、諾如病毒、輪狀病毒等腸道致病菌檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 道客新村共有住戶7 000多戶，16 000多人，環(huán)境衛(wèi)生一般。居民生活用水來自市政供水和自建設(shè)施供水，全村共有自備水井4口，其中兩口由村委會(huì)管理，另兩口自備井分別由一住宅區(qū)物業(yè)和一潘姓居民經(jīng)營(yíng)管理。病例聚集在潘姓居民所管理的自建設(shè)施供水范圍內(nèi)，其供水人口為380戶，約1 200人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查 流行強(qiáng)度：共發(fā)病58例，罹患率為4.8%，無死亡病例。時(shí)間分布：21日發(fā)病7例、22日44例、23日7例。人群分布：男性25例，女性33例；各年齡段均有病例發(fā)生，病例最小年齡4個(gè)月、最大70歲；地區(qū)分布：患者分布與該村潘姓居民所管理的自備井供水范圍基本一致，污染水井供水范圍外的居民未發(fā)現(xiàn)有類似癥狀患者。臨床表現(xiàn)：病例臨床癥狀主要為腹瀉，黃色水樣便。部分病例有發(fā)熱(10例)、嘔吐(19例)、腹部隱痛等癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，大部分患者癥狀較輕，無明顯脫水。

2.3 生活飲用水供水情況調(diào)查 該潘姓居民管理的自備井建于1992年，深200～300 m，毗鄰穿越該住宅區(qū)的城市排污溝，自備井口位于地平面下，井口四周地面未固化，井口處封閉不嚴(yán)密。自備井水未經(jīng)加氯消毒直接經(jīng)管道輸送到用戶，其中130戶用戶生活飲用水由自備井直接供水，其余用戶生活飲用水經(jīng)樓頂水池儲(chǔ)存加壓后供給，二次供水水池均無消毒設(shè)施。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 所檢的10份水樣中，潘姓居民管理的自備水源水及三份末梢水，12份現(xiàn)癥患者肛拭子中的5份樣本，均檢出產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌。

3 分析與結(jié)論

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，患者發(fā)病時(shí)間較集中，患者均有飲用同一水源的歷史，病例分布與一口自備水源井供水范圍一致。據(jù)了解，發(fā)病前該地區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)降雨，自備井口處受淹，對(duì)該居住區(qū)生活飲用水衛(wèi)生狀況開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該自備井衛(wèi)生防護(hù)較差，井口封閉不嚴(yán)，自備井毗鄰污水溝，存在污水通過井管口或破損的管井壁滲入井管，使生活飲用水受到腸道致病菌污染。患者肛拭子及生活飲用水水質(zhì)樣本均檢出產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌。我們采取停用該污染的自備井，對(duì)供水管道沖洗消毒等相應(yīng)控制措施后，疾病的流行迅速得到控制。根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料，本次腹瀉暴發(fā)事件的病因?yàn)楸┯暝斐勺詡渌淳苎?，且水源井衛(wèi)生防護(hù)不符合要求，水源水受腸道致病菌污染所致。因此，判定此為一起自建設(shè)施供水受污染所致感染性腹瀉暴發(fā)事件。

4 控制措施

(1)采用環(huán)丙沙星、氟哌酸及黃連素對(duì)現(xiàn)癥患者進(jìn)行治療。(2)責(zé)令關(guān)閉受污染的自備水井，組織供水車臨時(shí)供水，逐車加氯并現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)余氯達(dá)標(biāo)后方供水，以確保居民生活飲用水安全。24日起原使用自備水井供水的居民改由市政供水。市水務(wù)局于24日凌晨2點(diǎn)完成供水管網(wǎng)鋪設(shè)，市、區(qū)疾控部門也完成了供水管道及居民用水的消毒工作，居民生活用水24日恢復(fù)正常。(3)對(duì)居民進(jìn)行宣傳教育，教育群眾吃熟食、喝開水、飯前便后洗手等衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾的防病意識(shí)。(4)發(fā)動(dòng)群眾開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行環(huán)境整治。

5 建議

飲用水的安全關(guān)系到千家萬戶，應(yīng)加強(qiáng)管理，明確各部門職責(zé)，加大聯(lián)合執(zhí)法力度，切實(shí)作好新建、改建自建設(shè)施供水的選址、施工和竣工驗(yàn)收工作，對(duì)不符合衛(wèi)生防護(hù)要求、使用不合格管材、日常使用過程中管理不到位及水質(zhì)檢測(cè)不合格的單位，堅(jiān)決要求限期整改，拒不整改的，要堅(jiān)決封閉，改用安全的市政供水。

[1]楊克敵.環(huán)境衛(wèi)生[M].6版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：153.

[2]李洪元,李文花,蘇世元.一起因水污染引起的群體性感染性腹瀉的調(diào)查報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(2)：363,366.