徐立然 孟鵬飛 馬秀霞

艾滋病即人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征。

艾滋病在中醫(yī)學(xué)中未見有闡述，作為現(xiàn)代一種新出現(xiàn)的病種，有其特有的病因病機(jī)、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。國內(nèi)應(yīng)用中藥治療艾滋病時(shí)，根據(jù)病理、生理、臨床表現(xiàn)，將其確定為“瘟疫”、“虛勞”、“陰陽易”等中醫(yī)病癥范疇[1]，對(duì)其基本病機(jī)則有濕熱或疫毒之邪侵襲三焦[2-4]、元?dú)馓澨揫5]、氣虛[6]、伏邪積損致虛[7]、脾肺腎虧虛[8]等不同認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為氣虛在艾滋病發(fā)生、發(fā)展、病機(jī)演變、辨證論治過程中起著關(guān)鍵作用，是艾滋病復(fù)雜多變病機(jī)的基礎(chǔ)，是其病機(jī)的中心環(huán)節(jié)。

1 氣是生命物質(zhì)和生理機(jī)能的統(tǒng)一

人體的氣，從整體而言，是由腎中精氣、脾胃化生而來的水谷精氣和肺吸入的清氣，在肺、脾胃、腎等臟腑的綜合作用下而生成的，輸布于全身，具有推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、營養(yǎng)作用、氣化作用，其主要組成為元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。各臟腑的功能則是人體氣功能的不同具體表現(xiàn)，氣推動(dòng)各臟腑功能的正常運(yùn)行，同時(shí)各臟腑功能的正常則促進(jìn)氣的生成，兩者密不可分，循環(huán)不息。氣的功能正常，人體生理機(jī)能則運(yùn)行正常，人體形質(zhì)充盛，即正氣旺盛。一旦氣的功能障礙(氣逆、氣滯、氣虛等)則會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或不足，人體生理機(jī)能失?；蛐钨|(zhì)損傷，即為正氣不足。HIV應(yīng)屬中醫(yī)“疫毒”范疇，但與中醫(yī)傳統(tǒng)意義上的“疫毒”不盡相同，然其侵襲必先傷人體正氣，耗傷人體精氣，氣不足則臟腑功能障礙，首先表現(xiàn)在脾臟，脾為后天之本化生水谷精氣，為氣血生化之源，后天之氣不足則不能供養(yǎng)五臟，不能頤養(yǎng)先天，久之則五臟氣血陰陽虧虛，正氣亦衰敗也。

2 氣虛艾滋病中醫(yī)證候?qū)W

氣虛是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱癥候，臨床常表現(xiàn)為神疲乏力，氣短息弱，聲低懶言，或面白少華，頭暈，自汗，易感冒，活動(dòng)后諸癥加重，舌淡嫩，脈虛弱。具體在各臟腑氣虛則可導(dǎo)致臟腑功能減退，從而表現(xiàn)出一系列臟腑虛弱征象：心氣虛則心悸怔仲，胸悶氣短，舌淡苔白，脈虛，甚者畏寒肢冷等；肺氣虛見咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，痰液清稀，聲音低怯，常伴自汗，畏風(fēng)，易于感冒；脾氣虛表現(xiàn)為納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晄白，或浮腫或消瘦，脈弱；腎氣虛證為溫煦和固攝的不足及腎不納氣，表現(xiàn)為腰膝酸軟，面色晄白或黧黑，小便頻多，或五更泄瀉，或咳嗽聲低、氣不得續(xù)，或男子遺精、滑泄或陽痿，女子不孕等；心肝膽氣虛則失眠多夢(mèng)，情志不遂等。且氣和血、津液關(guān)系極為密切，氣虛會(huì)直接影響血與津液的生成、運(yùn)行與防止其無故流失等方面，從而產(chǎn)生與血、津液相關(guān)的病理變化(血虛、血瘀、痰濕、水飲等)，與此同時(shí)血、津液的運(yùn)行障礙又可影響氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段生理和病理的高度概括，是臨床治療的主要依據(jù)。通過對(duì)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W的研究，有助于深化艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及提高艾滋病的辨治水平。諸多證候?qū)W研究顯示艾滋病以虛為主，氣虛在不同感染途徑及不同階段均有表現(xiàn)。李洪娟等[9]對(duì)158例中國農(nóng)村有償供血而感染HIV病毒的感染者出現(xiàn)的中醫(yī)證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：非特異性癥狀：乏力(79.11%)，急躁易怒(67.72%)，口干(66.82%)，情緒低落(62.65%)，咳嗽與干咳(65.80%)，健忘(62.65%)，畏寒肢冷(61.39%)，自汗(60.80%)，納呆(60.76%)，腰膝酸軟(57.60%)，失眠(53.89%)，腹瀉(50.61%)，脫發(fā)(48.37%)，發(fā)熱(45.57%)，舌象最多的是紅絳舌(35.44%)，和腐膩苔(20.88%)，脈象多為復(fù)合脈，弦脈(37.34%)，細(xì)脈(28.48%)，沉脈(27.22%)，數(shù)脈(27.22%)，滑脈(25.95%)，弱脈(24.05%)等；中醫(yī)證候分析示：脾虛證(52.53%)，肝虛證(49.37%)，氣虛證(44.93%)，陽虛證(39.87%)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(38.61%)，心虛證(36.08%)，肝郁氣滯證(30.38%)等。郭選賢等[10]研究趙曉梅[11]490例HIV感染者的資料分析顯示癥狀出現(xiàn)頻率最高的三大主癥是：乏力(54%)，自汗(50%)，納呆(46%)，在證候上應(yīng)屬氣虛，脾虛表現(xiàn)范疇。方路等[12]研究了180例靜脈注射吸毒感染的HIV/AIDS患者的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，認(rèn)為該類患者以虛證為主，主要是以氣陰兩虛證為主，其他依次為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、邪毒熾盛、肝脾腎俱虛、肝腎不足等，涉及肝、脾、腎三臟。李芹等[13]分析了168例以性傳播感染為主的HIV/AIDS感染者的中醫(yī)證型分布情況，中醫(yī)證型以氣陰兩虛型為多，占47.62%，其他依次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒熾盛、脾肺氣虛、脾腎兩虛、脾氣虛。張國梁等[14]觀察473例HIV/AIDS患者表明HIV感染者和AIDS患者的中醫(yī)臨床癥狀特征是“以虛為主，虛實(shí)夾雜，氣血津液俱虛，濕毒瘀虛同在”，證候類型特征是“復(fù)雜多變，以虛為本，多臟腑受累”。

3 氣虛為基礎(chǔ)病機(jī)，在臟為脾，涉及五臟

感染疫毒(HIV)后，損耗人體正氣，最先表現(xiàn)為脾氣虛，脾傷則水谷之精氣不得運(yùn)化，氣的生成障礙，氣血生化無源，輸布不行，導(dǎo)致肺氣虛、腎氣虛、心氣虛等，進(jìn)而影響到五臟氣血陰陽俱虛；同時(shí)脾虛常伴有濕邪。艾毒之邪傷氣貫穿其整個(gè)過程，初感染HIV，部分患者可出現(xiàn)急性感染過程，如發(fā)熱、咽炎、頭痛、肌肉痛、惡心嘔吐等癥狀，此乃艾滋病疫毒初犯人體傷氣，正氣反抗的表現(xiàn)(病毒血癥和免疫系統(tǒng)的急性損傷)，繼則邪正相持，進(jìn)入無癥狀艾滋病期，亦有患者無明顯急性期表現(xiàn)。臨床上在無癥狀期舌質(zhì)多偏淡，舌苔多偏白，逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、汗出、易感冒、食欲減退、泄瀉、咳嗽氣喘、肢麻等癥狀，正是氣虛病機(jī)的反映；此期邪正相持，氣虛進(jìn)一步發(fā)展，正氣漸損(病毒大量復(fù)制，損害免疫功能，免疫代償維持相對(duì)的平衡)。因氣虛推動(dòng)無力，氣血津液運(yùn)行障礙，易導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)出現(xiàn)氣滯、氣逆等，若結(jié)合濕熱、六淫等內(nèi)外邪氣又可出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)。待AIDS期，則是氣虛不斷發(fā)展導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛，元陰元陽衰敗(免疫功能量和質(zhì)的明顯下降，免疫功能衰竭)；在此基礎(chǔ)上陽氣虛衛(wèi)外不固外感各種病邪，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染，陰氣虛內(nèi)不能守惡性發(fā)展則發(fā)生腫瘤等。

縱觀艾滋病發(fā)展過程，實(shí)為外感、內(nèi)傷互見，虛實(shí)變化貫穿其中，在不同的階段，不同的時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)體，根據(jù)中醫(yī)辨證的觀點(diǎn)，可歸納出多種證型。然究其艾滋病之本質(zhì)，實(shí)為耗氣傷正，氣虛為其基礎(chǔ)，由脾延及五臟，由后天漸及先天，正氣損傷，最終陽氣衰而外邪紛沓而來，陰氣竭而惡性發(fā)展癌毒內(nèi)生。中醫(yī)藥治療艾滋病已有20多年，在政府高度重視和資助下，中醫(yī)藥防治艾滋病的網(wǎng)絡(luò)逐漸形成，科研力度不斷加大；在病因病機(jī)、中藥早期干預(yù)、中西藥協(xié)同作用、藥物等研究方面進(jìn)展迅速，成果顯著[15]。在臨床治療研究中用“益氣扶正，補(bǔ)益氣血”“固本培元”等治則治法取得了良好的效果：河南省中醫(yī)藥治療艾滋病臨床專家組[16]用益艾康膠囊(補(bǔ)益氣血，調(diào)和陰陽)對(duì)379例無癥狀期HIV感染者(CD4+≥200個(gè)/μl)進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示臨床癥狀、體征具有不同程度改善，穩(wěn)定或減緩CD4+T淋巴細(xì)胞的下降幅度，穩(wěn)定或降低病毒載量，從而提高其生存質(zhì)量和延長生存期，延緩艾滋病發(fā)展的進(jìn)程。此外諸多學(xué)者[17-20]分別運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、益氣活血解毒、活血培元、扶正益氣等法治療艾滋病，取得了較好的臨床療效。這些均體現(xiàn)了氣虛病機(jī)在艾滋病治療中的基礎(chǔ)作用。

4 結(jié)語

筆者認(rèn)為氣虛為艾滋病的基礎(chǔ)病機(jī)，是艾滋病復(fù)雜病機(jī)的基礎(chǔ)，以氣虛為基本病機(jī)能夠更好的理解艾滋病復(fù)雜的中醫(yī)癥候，更加有效的指導(dǎo)艾滋病的臨床辨證治療，然其必須結(jié)合臨床治療及研究，不斷補(bǔ)充、完善、發(fā)展。這是因?yàn)樵诎滩〔∽冞^程中，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，非能以單一的臟腑、氣血津液、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦病機(jī)所能概括，必須經(jīng)過長期、大量、反復(fù)的中醫(yī)臨床實(shí)踐，積極進(jìn)行理論探討，加強(qiáng)科學(xué)的中醫(yī)證候?qū)W研究，才能從理論上提出比較符合艾滋病規(guī)律的診斷，才能形成肯定的、系統(tǒng)的、完整的中醫(yī)理論體系，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

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