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1 美國針灸中醫(yī)教育背景

自上世紀(jì)70年代“針灸熱”以來，針灸治療和針灸教育在美國得到了迅速發(fā)展，其根源是社會的需要。針灸治療需求的增長帶動了針灸教育，而教育的發(fā)展又為針灸的推廣提供了保障。 兩者互相依存，互相推動。

美國的第一所針灸學(xué)校建立于 1975年。它是位于東海岸馬薩諸塞州的新英格蘭針灸學(xué)校(New England School of Acupuncture)[1]。在過去的三十多年里，針灸學(xué)校從無到有，從小到大，遍布全國。

上世紀(jì)的70年代是美國針灸教育的萌芽期，是起步階段。 全國只有寥寥幾所針灸學(xué)校，除此以外，還有散在的師帶徒形式的針灸中醫(yī)教育。80年代，進(jìn)入了發(fā)展期。加利福尼亞州、紐約、南岸的新墨西哥州和佛羅里達(dá)州等，紛紛建校。到了90年代前期，美國的針灸學(xué)校數(shù)量迅速增加，進(jìn)入了發(fā)展高潮期。進(jìn)入21世紀(jì)，傳統(tǒng)的針灸中醫(yī)學(xué)校數(shù)目的增長已回落。但學(xué)校向成熟、深化的方向發(fā)展。表現(xiàn)在：通過國家針炙及東方醫(yī)學(xué)教育審核委員會(ACAOM)審查的學(xué)校，在針灸及東方醫(yī)學(xué)院校理事會(Council of College of Acupuncture & Oriental Medicine，CCAOM)的辦學(xué)理念、方針指引下，向既定的目標(biāo)發(fā)展。沒能通過審查的學(xué)校，逐漸萎縮、消失。

美國究竟現(xiàn)在有多少所針灸學(xué)校？沒有人統(tǒng)計(jì)過。有人提到約上百所。沒有確切統(tǒng)計(jì)的原因是不時(shí)有自生自滅的學(xué)校。有些學(xué)校只在經(jīng)營上有許可，但沒有被全國針灸教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。ACAOM是美國針灸教育的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，至今，通過它審核認(rèn)證的針灸中醫(yī)學(xué)校有61所。加州另有針灸認(rèn)證系統(tǒng)，加州承認(rèn)的學(xué)校有36所。遍布美國的19各州?，F(xiàn)有在校生7000余人。美國有28000多名注冊針灸師針灸師[2]， 其中包括5000名西醫(yī)針灸醫(yī)生。在過去的不到40年里，針灸在西方發(fā)展迅速[3]， 在美國已經(jīng)成為一種受法律保護(hù)的醫(yī)療職業(yè)。并成為醫(yī)療保健體系的一部分。

通過以上針灸持照人數(shù)來看，17%有西醫(yī)執(zhí)照。這是一個(gè)不小的比例。這將對日后的結(jié)合醫(yī)學(xué)產(chǎn)生一定的的影響，針灸會成為結(jié)合醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科分支。同時(shí)，這些西醫(yī)針灸者，也會與非西醫(yī)針灸師產(chǎn)生競爭。

在傳統(tǒng)針灸中醫(yī)學(xué)校發(fā)展的同時(shí)，西醫(yī)院校在20世紀(jì)90年代開始了針灸教育，中醫(yī)走入西醫(yī)醫(yī)院和大的醫(yī)療中心。中醫(yī)越來越多地列入西醫(yī)繼續(xù)教育課程，這些都提示著：現(xiàn)在西醫(yī)界的針灸(medical acupuncture)進(jìn)入了發(fā)展期。發(fā)展的原因與國家設(shè)立了替代醫(yī)學(xué)研究資金及社會對針灸需求增長有關(guān)。

2 美國針灸中醫(yī)教育的種類

美國的針灸中醫(yī)教育的種類包括了碩士教育、博士教育、博士后教育、繼續(xù)再教育和師帶徒教育。

2.1 碩士教育

美國的針灸中醫(yī)教育中的碩士是入門教學(xué)，沒有本科教學(xué)。所以碩士是基礎(chǔ)教育。這包括了針灸碩士和中醫(yī)碩士。在大學(xué)預(yù)科兩年的基礎(chǔ)上，再學(xué)3～4年。但是實(shí)際上，在這些學(xué)生中，50%以上已獲得學(xué)士學(xué)位，另外有些學(xué)生已有碩士、博士學(xué)位或其它醫(yī)學(xué)頭銜。如西醫(yī)、整脊醫(yī)生護(hù)士等。

2.2 博士教育

臨床博士剛起步，2005年，ACAOM 開始接受針灸院系臨床博士教學(xué)的申請，2007年首次通過了第一所學(xué)校的博士教育項(xiàng)目。至今這個(gè)教學(xué)項(xiàng)目仍然是前瞻性的。 目前，通過ACAOM審核的博士教學(xué)學(xué)校有3所，正在接受審核的有4所。

2.3 博士后教育

美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)替代醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目始于1996年，申請資格須有博士、西醫(yī)醫(yī)生、藥理學(xué)博士等頭銜，研究的方法是生物醫(yī)學(xué)的方法，教育的期限不定，一般是3年，教育目標(biāo)是培養(yǎng)替代醫(yī)學(xué)包括針灸中醫(yī)的高級研究人才[4]。

2.4 繼續(xù)教育和師帶徒

在美國，取得針灸中醫(yī)證書后，如果行醫(yī)則要保持繼續(xù)教育。國家針灸東方醫(yī)學(xué)資格考試委員會(National Commission of Certification of Acupuncture & Oriental Medicine，NCCAOM)證書的要求是每4年參加60小時(shí)再教育。加利福尼亞州要求每2年參加50小時(shí)繼續(xù)教育。

另外在醫(yī)學(xué)的其它領(lǐng)域，有西醫(yī)、護(hù)士、整脊醫(yī)生等的針灸教育。這種教育是以繼續(xù)教育的形式出現(xiàn)的。也就是說，這些醫(yī)療行業(yè)的人，有些是系統(tǒng)地學(xué)習(xí)針灸中醫(yī)并擁有其學(xué)位，而另一些則只有針灸中醫(yī)的短期培訓(xùn)。

除此以外，還有師帶徒教育。這種教育形式在20世紀(jì)70、80年代較為流行。隨著正規(guī)針灸中醫(yī)學(xué)校的發(fā)展和成熟，師帶徒在萎縮。2002年以后，NCCAOM 考試不再承認(rèn)師帶徒的資格。但目前加州仍然承認(rèn)，只是承認(rèn)的過程和要求很繁雜。

3 美國針灸中醫(yī)學(xué)校的規(guī)模與分布

3.1 學(xué)校的規(guī)模

美國針灸中醫(yī)學(xué)校都是私立的，而且學(xué)校規(guī)模不等。規(guī)模大的學(xué)校，學(xué)生數(shù)目可在400～500之間，中等規(guī)模的學(xué)生數(shù)在200～300之間，小規(guī)模的學(xué)生數(shù)則有30～100不等[5]。

學(xué)校的規(guī)模取決于其地理位置，這關(guān)系到該州針灸立法、人口密度、多元文化、ACAOM是否承認(rèn)該校、財(cái)力、物力、師資、學(xué)生、學(xué)費(fèi)等諸多因素。有些州限制針灸碩士學(xué)位，所以只有針灸碩士證書。這與中國公辦的中醫(yī)院校，全國統(tǒng)一，有所不同。

3.2 學(xué)校的分布

全美針灸學(xué)校多數(shù)通過ACAOM或加州的資格評審，其畢業(yè)生可以申請各州的針灸執(zhí)照。紐約州、加州和佛羅里達(dá)州是美國東西海岸和南部人口眾多的州，政治和經(jīng)濟(jì)影響大，也是中醫(yī)藥針灸的三大重鎮(zhèn)，華裔中醫(yī)人才聚集。[6]

在美國61所ACAOM 審批和候?qū)彽膶W(xué)校中[7]，通過分析看到：西部地區(qū)18所，南部地區(qū)16所，東部地區(qū)15所，其它地區(qū)12所。另外加利福尼亞州14所，紐約8所，佛羅里達(dá)7所。這3 州的學(xué)校數(shù)占全國的47.5%，其中加州占 22.95%。所以加利福尼亞州、紐約州、佛羅里達(dá)州是針灸中醫(yī)學(xué)校集中所在地。

與此同時(shí)再來考察針灸師的分布，據(jù)2011年7月的統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看：美國現(xiàn)有持照針灸師 22006人，其中加利福尼亞州6881人，紐約州1933人，佛羅里達(dá)州1779人[8]。三州合計(jì)為10593人，占全國的48.14%。加州占全國的31.27%。

從以上分析可以得出結(jié)論：無論從學(xué)校分布和行醫(yī)人數(shù)來看，這三州是美國針灸中醫(yī)醫(yī)最活躍的地區(qū)。其中以加州為首。這三州均分布在沿海地帶，呈西、東、南分布。

4 美國針灸中醫(yī)立法及對針灸教育的促進(jìn)

社會對針灸和中醫(yī)的需求推動了相應(yīng)的醫(yī)療行業(yè)(如診所)和教育行業(yè)(針灸中醫(yī)學(xué)院)的發(fā)展，而這些行業(yè)的存在與發(fā)展又需法律和制度予以規(guī)范。

至今，已經(jīng)有44個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)通過了針灸和東方醫(yī)學(xué)行醫(yī)法案[2]。

美國的馬里蘭，內(nèi)華達(dá)和俄勒岡州是在1973年最早通過針灸法的州。亞拉巴馬、堪薩斯、北達(dá)科達(dá)、俄克拉何馬、南達(dá)科達(dá)和懷俄明州仍沒有針灸法，只有西醫(yī)在這些州針灸行醫(yī)是合法的。

從1973年美國首次對針灸立法至今，已經(jīng)37年。根據(jù)NCCAOM 的資料統(tǒng)計(jì)：1973～1981年有11個(gè)州立法；1983～1991年有22州和哥倫比亞地區(qū)立法；1993～2001年有40個(gè)州立法，2006～2009年有44個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)立法[2]。

從美國針灸立法的過程可以看到：第一個(gè)10年(1973～1981)，有11個(gè)州立法；第二個(gè)10年(1983～1991)，又有11個(gè)州立法；而在第三個(gè)10年(1993～2001)， 針灸立法的州增加了18個(gè)，是現(xiàn)在立法州總數(shù)的42%。所以我們說：這一階段是美國針灸立法的快速增長期。不謀而合的是： 1993～2001年針灸立法的快速增長期也吻合了美國針灸中醫(yī)教育發(fā)展的快速增長期。 美國的50 個(gè)州，有44個(gè)州針灸立法，占總州數(shù)的88%。 從針灸立法州數(shù)量上看，已經(jīng)普及。這種普及會推動針灸教學(xué)、臨床和科研的發(fā)展。同時(shí)也會對已有立法的條例提出更新的要求。

美國現(xiàn)有的40余部不同的針灸法，因州而異。針灸立法包括了針灸法規(guī)和執(zhí)照要求。立法的內(nèi)容包括對“針灸”定義、針灸行醫(yī)范圍、教育標(biāo)準(zhǔn)、資格證書和職業(yè)準(zhǔn)則、申請州針灸執(zhí)照的條件和標(biāo)準(zhǔn)[9]。

立法的目的在于規(guī)范和監(jiān)管?，F(xiàn)將目前美國的中醫(yī)教育監(jiān)管組織的概況陳述于后。

5 美國針灸中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)的審核、鑒定和管理

因?yàn)槊绹逃繉︶樉闹嗅t(yī)院校沒有直接管理，針灸的組織就承擔(dān)起了這個(gè)責(zé)任。相關(guān)的組織有：(1) 針灸及東方醫(yī)學(xué)院校理事會(CCAOM)是由通過審核學(xué)校為成員所組成的理事會，在針灸中醫(yī)教育領(lǐng)域中制定方針政策，并代表針灸中醫(yī)教育界參與美國政府的醫(yī)療決策；(2)針灸及東方醫(yī)學(xué)教育審核委員會(ACAOM)是從CCAOM分支出來的組織并與其它組織合并而產(chǎn)生。后來得到美國教育部的承認(rèn)?，F(xiàn)為其下屬的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對針灸及東方醫(yī)學(xué)院校教育的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管、核準(zhǔn)；(3)國家針灸東方醫(yī)學(xué)資格考試委員會(NCCAOM)負(fù)責(zé)監(jiān)管和執(zhí)行證書考試。這三者即是獨(dú)立的，又是聯(lián)系的。CCAOM制定出包括針灸中醫(yī)教育方面的決策，其中包括教育標(biāo)準(zhǔn)。 ACAOM 根據(jù)法律和政策提出具體的教育標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則并審核。NCCAOM根據(jù)ACAOM的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。 三者各有所司，同一系列，形成美國針灸中醫(yī)教育領(lǐng)域中監(jiān)管和測試的三足鼎立機(jī)構(gòu)。這體現(xiàn)了美國立法，執(zhí)法，監(jiān)督三權(quán)分離又相互制約的政策制度。

美國的針灸教育審核單位有兩種：(1) 針灸及東方醫(yī)學(xué)教育審核委員會(ACAOM)是美國高教部承認(rèn)的，專門審核針灸中醫(yī)院校機(jī)構(gòu)；(2) 美國教育部下屬的區(qū)域大學(xué)審核委員會(regional association of college)，它主管一般主流院校的審核。

通過ACAOM審核的61所針灸中醫(yī)學(xué)校，學(xué)校間學(xué)分互認(rèn)和轉(zhuǎn)換; 通過區(qū)域大學(xué)審核委員會審批，學(xué)分則可在非中醫(yī)學(xué)校間互認(rèn)和轉(zhuǎn)換; 如果想改學(xué)其它專業(yè)，可以有學(xué)分的連貫性。這無疑是拓寬了學(xué)生的交流和發(fā)展空間, 對跨學(xué)科發(fā)展頗有意義。2009年12月15日，美國德州的奧斯丁東方醫(yī)學(xué)院(Academy of Oriental Medicine Austin,AOMA)經(jīng)過3年多的審查，被南部大學(xué)委員會(Southern Association of College and School，SACA)承認(rèn)。 這是目前唯一的一所針灸中醫(yī)院校，既通過了ACAOM 的審核，又通過區(qū)域大學(xué)審核委員會審批。這是進(jìn)入主流教育的標(biāo)志。AOMA在這方面做了表率, 其它學(xué)校也會跟進(jìn)。

德州的奧斯丁東方醫(yī)學(xué)院(AOMA)通過區(qū)域大學(xué)的審批是針灸教育進(jìn)入美國主流教育德開端和里程碑。但是，61所通過ACAOM審批的院校，只有1所達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，所以美國針灸中醫(yī)教育進(jìn)入主流教育尚屬剛剛起步。

6 結(jié)語

本文從幾個(gè)側(cè)面概述了美國針灸中醫(yī)教育發(fā)展的歷程和現(xiàn)況，今后中醫(yī)海外發(fā)展的路還很長，還有更多的題目有待于探討。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上而求索”，愿針灸教育界的同仁攜手并進(jìn)，為這事業(yè)的發(fā)展而不斷地求索和奉獻(xiàn)！

[1] Huang LX. Acupuncture and Oriental Medicine in the United States[EB/OL].2005[2010-12-24].www.ccaom.org/aom.asp.

[2] Kory Ward-Cook. Overview of Acupuncture and Oriental Medicine Credentialing in the United States[G]. //世界針灸學(xué)會聯(lián)合會. 世界針聯(lián)2010 美國國際針灸學(xué)術(shù)研討會論文摘要匯編，美國舊金山，2010:324-332.

[3] 李永明. 中醫(yī)西進(jìn)的五大法寶[G].//世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會. 紐約國際中醫(yī)峰會特刊，美國紐約，2008：59.

[4] NCCAM.Training and Career Development Opportunities[EB/OL].(2011-04-01)[2011-07-12]. www.nccam.nih.gov/training/opportunities/#pdtrainees.

[5] 張群豪.美國的中醫(yī)教育與執(zhí)照考試//北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆首屆國際中醫(yī)藥教育研討會組委會. 首屆國際中醫(yī)藥教育研討會論文集[C].北京:2002：80-83.

[6] 曾慧燕. 中醫(yī)針灸師 銀針扎北美[N]. 世界日報(bào),2010-07-25(16).

[7] ACAOM.Accredited & Candidate School[EB/OL].(2010-10-19)[2011-07-12].www.acaom.org/accditd-cndtdschls.htm.

[8] Acupuncture by State[J]. Acupuncture Today，2011，12(7)：36.

[9] 喬藝.Traditional Oriental Medicine Education in United States(美國中醫(yī)教育)[G]//北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆首屆國際中醫(yī)藥教育研討會組委會.首屆國際中醫(yī)藥教育研討會論文集.北京:2002：132-138.