曹 悅

(獲嘉縣人民醫(yī)院,河南獲嘉 453800)

隨著超聲探頭頻率的提高,超聲分辨率也在不斷提高,在肌肉疾病的診斷中的準(zhǔn)確性也越來(lái)越高。筆者對(duì)經(jīng)手術(shù)證實(shí)的、超聲引導(dǎo)下穿刺及隨訪觀察證實(shí)的 29例肌肉病變的高頻聲像圖進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,以提高高頻超聲對(duì)該疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2008年5月筆者應(yīng)用高頻超聲對(duì)肢體局部腫脹、疼痛的患者進(jìn)行檢查,大部分具有外傷史,少部分沒(méi)有明顯原因出現(xiàn)局部癥狀。其中單純肌肉血腫 13例,肌腱損傷 3例,肌肉膿腫 8例,骨化性肌炎 3例,異物 2例。女性 3例,男性26例,平均年齡 46歲。

1.2 儀器 美國(guó)AU3彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭。儀器頻率7.5-10 Hz,必要時(shí)輔以寬景成像。

1.3 檢查方法 采用直接掃查法。患者取仰臥位,必要時(shí)囑患者采用俯臥或側(cè)臥位,充分暴露患處,探頭順肌肉走行方向做縱橫多切面掃查,仔細(xì)觀察病變的大小、回聲、邊緣情況,并采用探頭適量加壓及囑患者作肌肉的收縮試驗(yàn)以配合檢查,同時(shí)注意健側(cè)對(duì)應(yīng)部位的肌肉作對(duì)比,必要時(shí)穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 單純肌肉血腫 單純局限性血腫超聲表現(xiàn)為多呈橢圓形,與肌束走形一致,急性期多為中高回聲。中后期,血腫回聲甚低或呈無(wú)回聲,邊界較清,包膜不明顯,有的血腫內(nèi)可見(jiàn)高回聲光帶,此為機(jī)化滲出物。血腫繼續(xù)機(jī)化甚至完全吸收,瘢痕形成時(shí)整個(gè)血腫回聲變高、變強(qiáng)。

2.2 肌腱損傷 正常肌腱超聲顯示成束帶形纖維狀中等回聲或者強(qiáng)回聲,周圍有兩條強(qiáng)回聲包繞。急性損傷時(shí),肌腱纖維連續(xù)性部分中斷或者完全中斷,內(nèi)可見(jiàn)帶狀低回聲,撕裂的斷端常有血腫;肌腱反復(fù)輕微損傷和愈合過(guò)程中會(huì)造成肌腱增厚,回聲增強(qiáng),肌腱纖維拉力減弱,造成了急性撕裂的危險(xiǎn)[1]。

2.3 肌肉膿腫 急性期超聲表現(xiàn)為局限性混合回聲或無(wú)回聲,多呈不規(guī)則形,邊界不清;慢性膿腫,壁厚不光滑,邊界清,內(nèi)部回聲較低,按壓時(shí)患處疼痛。

2.4 骨化性肌炎 骨化性肌炎時(shí)超聲表現(xiàn)為病灶區(qū)出現(xiàn)高強(qiáng)回聲光點(diǎn)和(或)光斑,有時(shí)后伴聲影,肌肉收縮時(shí),骨化區(qū)肌肉無(wú)收縮。肌肉斷裂時(shí),肌纖維的連續(xù)性中斷,回縮的斷端浸泡在無(wú)回聲的血液內(nèi)。橫紋肌溶解時(shí),肌肉增厚,內(nèi)見(jiàn)梭形低回聲,邊界回聲較強(qiáng)。

2.5 異物 超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū),內(nèi)可見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲帶,上緣局部低回聲區(qū)和皮損區(qū)相連。

3 討論

肌肉組織疾病是臨床上常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,過(guò)去由于缺乏有效、快捷、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法,通常只是依靠臨床大夫的查體和經(jīng)驗(yàn),難免會(huì)造成誤診或者誤判,使患者得不到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。

高頻超聲對(duì)肌肉、肌腱及周圍組織具有較好的分辨率,可以實(shí)時(shí)的觀察軟組織的活動(dòng)情況,靈活掃切任何切面,因此它不但可以明確肌肉、肌腱是否有損傷,通過(guò)彩色多普勒觀察血流情況,還能較客觀的判斷損傷的程度和范圍,指導(dǎo)臨床工作,使病情得到及時(shí)的控制,避免損傷范圍的擴(kuò)大,避免病情的加重。

高頻超聲的出現(xiàn)大大提高了對(duì)肌肉疾患的診斷,如炎癥充血腫脹、肥大、撕裂、血腫、膿腫、溶解、壞死、萎縮和骨化[2]。與 CT、MRI相比,高頻超聲以其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便快捷而樂(lè)于被患者接受。但對(duì)肌肉疾病的診斷還存在一些誤區(qū),需要超聲工作者在檢查中多注意以下方面,一是由于解剖變異產(chǎn)生的誤診,有些少年兒童的岡上肌比成人的長(zhǎng),在檢查肩袖時(shí)在肌腱內(nèi)往往出現(xiàn)一低回聲,似肩袖撕裂。此時(shí),應(yīng)增大探頭頻率,仔細(xì)觀察肌纖維的排列情況。同時(shí)應(yīng)注意副肌的存在已被誤診為包塊;二是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉回聲的生理變化,肌肉收縮時(shí),變粗、變厚、變短,回聲變低,易與肌肉損傷混淆,此時(shí)應(yīng)讓患者充分休息后復(fù)查。另外運(yùn)動(dòng)員的肌肉發(fā)達(dá),回聲亦低,與常人不同,應(yīng)注意;三是由于劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉內(nèi)的血流信號(hào)會(huì)明顯增多,易與急性拉傷后充血狀態(tài)相混淆。但休息后血流就恢復(fù)正常了[3]。

高頻超聲的出現(xiàn),不僅能夠幫助臨床明確診斷病情,還可以觀察疾病的愈合情況,更科學(xué)的指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效的治療和康復(fù),因此可以作為診斷肌肉疾患首選的影像學(xué)檢查方法,得到更為廣泛的應(yīng)用。

[1] 霍福濤,蘇縷清.跟腱損傷的超聲學(xué)檢查[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2003,26(1):48-49.

[2] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 付先水,張衛(wèi)光.超聲檢查規(guī)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.