李思王燁張峰

急性一氧化碳(CO)中毒是我國死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)和生活中毒性疾病，在基層醫(yī)院甚為常見。遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning DEACMP)是指部分急性CO中毒患者經(jīng)搶救在意識障礙恢復后，經(jīng)2～60 d的假愈期，又出現(xiàn)精神意識障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)損害。DEACMP是最嚴重的并發(fā)癥，且其病因不明、預后較差，其主要臨床表現(xiàn)為癡呆木僵、定向力障礙、行為異常、帕金森綜合征、偏癱、頭痛、失眠、乏力、記憶力減退、大小便失禁等癥狀。目前國內(nèi)報道DEACMP發(fā)病率為3% ～10%［1］。由于DEACMP患者常遺有記憶及認知障礙、錐體外系損害等癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大負擔，且目前尚無有效的治療方法。為了最大限度促使患者身心全面恢復，提高其生活質(zhì)量，我們對2008年11月～2010年2月收治的56例DEACMP患者進行精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者56例，男27例，女29例。年齡41～88歲，平均65.8歲。其中70～79歲20例，80～86歲9例。中毒原因均為冬季室內(nèi)煤爐取暖通風不良所致。49例患者昏迷時間為10 min～96 h，有7例無昏迷病史。25例患者清醒后的治療時間不足1周。12例患者在治療過程中，病情經(jīng)假愈期后6～31 d內(nèi)加重。

1.2 臨床癥狀

多在假愈期后急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為:(1)癡呆及智能障礙者34例，占60.7%，主要表現(xiàn)為不同程度的計算力、記憶力、理解力及定向力減退或喪失。患者注意力不集中、思維障礙、反應遲鈍、緘默不語;生活不能自理，不知饑飽，不能行走、不會穿衣、襪，大小便失禁等。(2)錐體外系統(tǒng)障礙者11例，占19.6%，表現(xiàn)為面具臉、四肢肌張力增高、靜止性震顫、多動癥、舞蹈癥。(3)有精神癥狀者12例，占21.4%，表現(xiàn)為行為怪異、哭笑無常、躁狂、抑郁及各種幻覺等。(4)去皮質(zhì)綜合征2例，占3.6%，該2例患者處于去大腦強直狀態(tài)。(5)局灶型神經(jīng)功能缺損4例，占7.1%，臨床表現(xiàn)為肢體癱癱、失語。

1.3 治療方法

本組患者均采用高壓氧治療，同時給予激素、脫水降顱壓、神經(jīng)細胞活化劑、血管擴張劑等治療，治療時間4～6周，平均36 d。

1.4 療效判斷［2］

臨床治愈:臨床癥狀體征消失，生活自理，能勝任日常工作;好轉(zhuǎn):癥狀體征部分消失或減輕，生活部分自理，但不能勝任日常工作;無效:病情無好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

臨床治愈11例，占19.6%;好轉(zhuǎn)36例，占64.3%;無效9例(其中死亡3例)，占16.1%。

3 護理

3.1 心理護理

DEACMP患者經(jīng)過假愈期后出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，易發(fā)生情感、性格變化及行為異常，因此，心理護理在疾病恢復期占有極其重要的地位。在護理過程中要尊重患者，主動關心患者，耐心聽取患者訴說，盡量滿足其合理要求;鼓勵家屬及親友多與患者交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時要對家屬進行心理支持教育，因為該病治療周期長，費用高，許多患者都因家屬放棄治療而延誤病情。應向患者家屬講明本病演變規(guī)律，堅持治療的意義，使其樹立信心。

3.2 基礎護理

對昏迷患者應設專人護理，對煩躁不安者應加強床旁守護，使用床檔或約束帶加以保護，以防墜床?；颊卟∏榛謴湍苄凶吆?，囑家屬24 h看護，活動時應攙扶陪伴，以防跌倒摔傷。給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、低鹽、易消化飲食，飲水量2 500～3 000 ml/d。對拒食或不能主動進食者，應耐心喂食，不要催促患者，以便于咀嚼和吞咽，進食的溫度要適宜，防止燙傷。由于一氧化碳中毒患者全身缺血、缺氧，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部皮膚長時間受壓，使組織容易潰爛壞死，因此，應加強皮膚護理，做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。定時給患者翻身，一般2 h更換體位1次，骨骼隆突處墊軟枕，避免潮濕及摩擦的刺激，定時做肢體的按摩［3］。如皮膚出現(xiàn)水泡，可用紅外線燈照射創(chuàng)面，每日1～2次，每次15～20 min。還可用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于創(chuàng)面治療;對感染的創(chuàng)面可采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法［4］。用塑料袋罩住創(chuàng)面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。其原理為利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，促進結(jié)痂有利愈合。

3.3 高壓氧治療的護理

高壓氧治療能迅速提高血氧分壓，促進碳氧血紅蛋白解離，改善中毒癥狀［5，6］。一氧化碳中毒6 h內(nèi)給予高壓氧治療，可以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。護士在患者入艙前應詳細了解病史，仔細檢查生命體征并記錄;入艙后在加壓過程中患者常有耳鳴、耳部脹痛等不適感，應指導患者做吞咽或鼓氣動作以保持咽鼓管開放防止中耳損傷，若患者發(fā)生耳痛，應立即停止治療。減壓時應囑患者嚴禁屏氣以防發(fā)生肺氣壓傷;出艙后應常規(guī)檢查患者，注意觀察病情有無異常。

3.4 錐體外系癥狀的護理

患者表現(xiàn)為面具臉、四肢肌張力增強、靜止性震顫、張口和吞咽困難，嚴重者呈木僵狀態(tài)。因患者長期臥床，采取不適當?shù)谋粍芋w位，會引起脊柱或周圍組織的變形，患者出現(xiàn)局部疼痛、肌肉僵硬等癥狀，故應早期協(xié)助患者下床活動，對病情較重不能下床者，應定時給患者做與攣縮方向相反的活動［7］，動作要輕柔，切忌用力過度，以免造成骨折?？祻陀柧殨r要制定適合患者的運動計劃，對患者在練習過程中取得的進步和成績應給予贊揚和鼓勵，以增強其康復的信心。

3.5 癡呆綜合征的護理

可根據(jù)患者具體情況制定生活日程表［8］，訓練患者定時入睡、起床、如廁。實施操作時護士應耐心，做到邊操作邊講解，反復訓練患者自理能力、注意力和記憶力，另外還可根據(jù)患者病情適當安排戶外活動。對行為反常的患者，要加強管理，24 h陪護，以防走失或發(fā)生意外。

3.6 精神錯亂癥狀的護理

此類患者表現(xiàn)為行為怪異、哭笑無常、躁狂抑郁及各種幻覺等，嚴重者可引起體力消耗脫水甚至衰竭死亡。護士應嚴密觀察患者病情，如果出現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白及水腫等異常表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)師給予對癥處理。對躁狂的患者，要注意保護患者安全，避免意外傷害。護士要態(tài)度和藹，盡量避免一切激惹因素，對不合作的患者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，必要時采取強制措施。

3.7 健康教育

在北方農(nóng)村，冬季采暖大部分仍使用煤爐，告知患者一定要建立通風防護設備，做好一氧化碳中毒的宣教工作。發(fā)現(xiàn)中毒后立即將患者轉(zhuǎn)移到戶外空氣新鮮處，同時注意保暖，盡早送醫(yī)院進行合理治療。尤其是40歲以上患者，更不要麻痹大意，治療時間要適當延長，以免發(fā)生DEACMP給社會及家庭帶來沉重的精神負擔和巨大的經(jīng)濟壓力。

4 討論

DEACMP起病急、病情重，早期應用足夠療程的高壓氧治療，是防止和減少DEACMP的關鍵，而對于患者出現(xiàn)的各種功能障礙進行有效的護理是提高本病治療效果的重要措施。為了盡可能的預防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減少到最低限度，最大程度促使患者身心康復，提高患者生存質(zhì)量，應早期進行康復護理，主動對患者康復過程進行干預，為患者早日回歸家庭和社會打下良好的基礎。

［1］ 何西鋼，徐 東.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制及治療進展［J］.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2009，31(1):44-46.

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［3］ 朱燕芬.急性一氧化碳中毒致多臟器損害28例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(8A):1448-1449.

［4］ 崔 焱主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:161-162.

［5］ 楊晶華，郭 琳.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(8):130-131.

［6］ 李作娟，劉 偉.早期高壓氧治療急性一氧化碳中毒40例療效觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(4):84-85.

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［8］ 宗淑榮，呂美容，黃 麗.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的護理體會［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，12(7):6.