李泓 吳琳

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順113006）

青春期功能性子宮出血（功血）是由于下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，因未能建立穩(wěn)定周期的調(diào)控機制，而非生殖器官本身器質性病變或全身疾病引起的異常子宮出血，是青春期少女的常見疾病，易導致乏力、貧血等身體不適，給生活學習帶來不便。既往多采用雌激素內(nèi)膜生長法止血，取得了很好的治療效果，但胃腸道不良反應較明顯。媽富隆是一種低劑量高效復合型口服甾體避孕藥，除有很好的避孕作用外，對于青春期功血止血效果好，副作用小。我院采用媽富隆止血治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年12月在筆者所在醫(yī)院婦科門診及住院確診的青春期功血患者62例，均未婚，分別采用短效口服避孕藥媽富?。暇W加農(nóng)制藥有限公司，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg）治療32例為A組，結合雌激素（愛爾蘭惠藥廠，每片含結合雌激素0.625mg）治療30例為B組?；颊甙l(fā)病年齡為11～20歲，平均15.5歲；初潮年齡10～17歲，平均13.14歲；病程6個月～3年，平均18.6個月。治療前血紅蛋白（30～110）g/L。所有患者經(jīng)肛腹診、B超及血常規(guī)、凝血功能檢查，排除血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、血栓性疾病、肝膽疾病等口服避孕藥禁忌證及生殖器器質性病變，兩組患者一般情況，如年齡、初潮年齡、治療前出血時間、血紅蛋白、B超示子宮內(nèi)膜厚度等，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。服藥期間不加用其他止血藥物，出血時間長或有感染跡象者，加用口服抗生素3～5d，貧血者口服補血藥物，Hb＜60g/L者輸血治療。

1.2 治療方法

A組采用媽富隆為主的止血治療，視陰道流血情況給予患者（2～4）片/d，流血停止后每3天減量1次，每次減量不超過原量的1/3，維持量1片/d，共計血止用藥21d，等待撤藥性子宮出血，于撤藥出血第5天開始，予媽富隆1片/d，連用21d，共3個周期為1個療程。B組采用以倍美力為主的止血治療，倍美力每片0.625g，每6小時服用2～4片，血止后減量，每3天減量1次，每次減量不超過原量的1/3，至維持量2片/d，停止流血10d后加用黃體酮10mg/d，兩藥聯(lián)合應用10d停藥，等待撤藥性子宮出血，同樣于撤藥性子宮出血的第5天行人工周期治療，3個周期為1個療程。以上兩組患者停藥后皆觀察3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

控制出血時間：從第1次用藥時間到陰道流血明顯減少時間；完全止血時間：從第1次用藥到陰道出血完全停止的時間；止血失敗：用藥72h未能控制出血，或出血增多，或因無法承受藥物副作用而改用其他方法治療者。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，使用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組（媽富隆組）的控制出血時間和完全止血時間均優(yōu)于B組（倍美力組），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（表1）。A組治療期間無異常出血發(fā)生，停藥后撤血量基本正常。B組在減量及維持治療中有3例發(fā)生突破性出血，且停藥后撤血量明顯多于A組。副作用：A組僅2例輕度惡心，B組8例發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、厭食，加用維生素B6后均能堅持服藥而未中斷治療，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

青春期功血主要是由于雌激素對下丘腦-垂體正反饋機制建立不完善，無法誘導垂體黃體生成素高峰，因此雖有卵泡發(fā)育，卻未發(fā)生排卵，從而無黃體形成，月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素[1]。所以青春期功血主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠，體內(nèi)雌激素水平的波動，導致增生的子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期無規(guī)律性及自限性。大多數(shù)的青春期功血采用藥物治療，對需排除器質性疾病者也可考慮診斷性刮宮。各種形式的功血可采用補充雌、孕激素的方法治療。

表1 兩組治療情況比較

倍美力為結合雌激素，具有明顯的雌激素活性，近幾年被廣泛應用于臨床，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)一些患者用藥量大、胃腸反應重、服藥程序繁瑣，且有突破出血發(fā)生，很難堅持。近年來研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，主張少量雌激素配伍適量孕激素治療，即可修復子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多[2]。媽富隆是第三代口服避孕藥，其組成為每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯為第三代孕激素，是18-甲基炔諾酮的衍生物，具有很強的孕激素受體親和力，而對雄激素受體幾乎沒有親和力[3]，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉變?yōu)榉置谄诘淖饔?，使出血停止，因其雄激素活性低，很少有發(fā)胖的不良反應，能使雌激素起到修復不完全脫落子宮內(nèi)膜的作用，同時使月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)量正常，且激素含量低，撤退出血少，胃腸道等不良反應少，患者依從性好。

本研究中媽富隆組的控制出血時間和完全止血時間均優(yōu)于倍美力組，治療期間無異常出血發(fā)生，停藥后撤血量基本正常。媽富隆組副作用輕微，與倍美力組比較差異有顯著性。說明媽富隆用于青春期功血治療效果好，給藥簡單、方便，副作用少，是一種值得推廣應用的好方法。

[1]李美芝.婦科內(nèi)分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：262-264.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10.

[3]翁梨駒，吳尚純.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應用現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：315-316.