劉 孟 鄔浦洲

（遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，貴州遵義563002）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病、多發(fā)病之一，目前的治療方法主要為手術(shù)治療，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)（PKRP）是不同于傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TUVP）工作原理的一種新的手術(shù)方式。我院2008年1月～2010年1月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥58例，均取得了較好的治療效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗及體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥58例，均行直腸指診（DRE）、B超，部分患者行CT、膀胱鏡檢查而確診。合并高血壓11例，糖尿病5例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例，腎功能不全2例，均行系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定，無禁忌證后進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，采用硬膜外阻滯麻醉，采用等離子體雙極電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察后尿道及膀胱，測定膀胱頸部至精阜的距離。電切功率為160W，電凝功率為80W。自膀胱頸6點位至精阜平面切一條標(biāo)志溝達(dá)包膜，沿標(biāo)志溝依次切除前列腺各葉及精阜兩旁組織，深度達(dá)前列腺包膜，薄層切割修整膀胱頸部和精阜附近腺體。對于合并膀胱結(jié)石的病人先行氣壓彈道碎石再進(jìn)行前列腺電切。電切后用ELLIK沖洗器將前列腺碎塊沖出，留置F20#三腔尿管壓迫止血及沖洗，平均手術(shù)時間為70min，術(shù)后沖洗24h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者手術(shù)時間40～120min，平均80min。切除前列腺組織20.2～98.2g，平均57.3g。術(shù)中心電圖、血壓、血氧飽和度等無變化。術(shù)中出血少，無TURS發(fā)生。術(shù)后牽引導(dǎo)尿管12～24h，術(shù)后2d停止膀胱沖洗，術(shù)后3d拔除尿管。術(shù)后下尿路癥狀明顯緩解。術(shù)后隨訪6個月，RUV、Qmax、前列腺體積、IPSS均較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后尿流動力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后尿流動力學(xué)變化情況比較（±s）

項目 RUV（mL） Qmax（mL/s） 前列腺體積（m3） IPSS術(shù)前 130.1±25.4 7.3±1.2 44.9±7.5 29.4±3.7術(shù)后 31.3±3.2 16.3±2.4 31.5±3.8 8.2±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見病之一，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄，甚至完全阻塞，引起排尿困難，膀胱內(nèi)尿液不能排凈，相對容量逐漸減少，膀胱內(nèi)壓增高，排尿時尿液有可能返流回腎臟，若不治療，最終引起腎積水，腎功能損害。膀胱殘尿增加易并發(fā)感染、結(jié)石。因此，尋找一種安全有效的治療方法十分必要。

PKRP是在前列腺電切術(shù)、前列腺汽化術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新的電切技術(shù)，是治療前列腺增生的新方法。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)由一工作電極與回路電極組成，故稱之為雙極汽化（transurethral bipolar vaporigation of prostate，TUBVP）或等離子汽化（plasmakenitic vaporige of prostate，PKVP）。其基本原理是：等離子體雙極電切的工作電極與回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流無需通過患者身體。高頻電流通過兩個電極時激發(fā)遞質(zhì)（生理鹽水）形成動態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電氣化及電凝效果[3]。組織進(jìn)入這一等離子球體即可被汽化切除，雙極電刀不需與組織直接接觸。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的優(yōu)越性為：經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的沖洗液是生理鹽水，不會引起稀釋性低鈉血癥，去除了引起TURS的危險因素，大大提高了手術(shù)的安全性。術(shù)中止血效果好出血少，視野清晰。電切環(huán)對深部神經(jīng)肌肉產(chǎn)生電刺激輕，閉孔神經(jīng)反射，膀胱穿孔發(fā)生率低。低溫切割，其溫度為40℃～70℃，熱穿透有限，對周圍損傷小，減少對尿道、膀胱刺激，也不出現(xiàn)閉孔反射。術(shù)后膀胱沖洗時間縮短，縮短留置尿管時間和住院時間，減少了治療費(fèi)用，尤其適用于重度BPH的治療。

需要注意：BPH患者年齡偏高，存在不同程度的器官功能減退，因此術(shù)前應(yīng)充分評估患者自身情況，對高齡、高?；颊咭部梢圆捎谩安糠智傲邢偾谐g(shù)”[6]。

總之，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥取得了較好的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，可明顯改善患者的尿路功能，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張玉海.前列腺外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：112.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：696-697.

[3]劉新軍，艾克拜，艾尼玩.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（19）：139-140.

[4]楊正雁，范力，張俊.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥（附48例報告）[J].醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊），2008，21（7）：592-593.

[5]丁全忠.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥102例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（11）：981-982.

[6]陳晨，辛忠秋，宋宇，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（18）：2256-2257.