丁小花 霍建霞 唐 曄

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州213011）

妊娠是婦女生命過程中的一個特殊生理階段[1]，但對于產(chǎn)婦來說卻是一種強烈而持久的應(yīng)激事件，分娩時的疼痛往往使其產(chǎn)生緊張和恐懼，很大程度地影響了妊娠的結(jié)局及母嬰的安全，這也是近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，為孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)時服務(wù)，最大限度地降低產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理和產(chǎn)時陣痛問題，已成為當(dāng)今產(chǎn)科工作者的重要課題之一[2]。2010年5～10月對120例初產(chǎn)婦實施了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法抽取2010年5～10月在筆者所在醫(yī)院進行孕期健康檢查、有自然分娩意愿并參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)且接受拉瑪澤呼吸分娩法訓(xùn)練至少三次以上的120例初產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期在我院進行孕期健康檢查，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)但未接受拉瑪澤呼吸分娩法訓(xùn)練的120例初產(chǎn)婦作為對照組進行觀察比較。兩組產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)、單胎頭位，無內(nèi)外科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，均無剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦由家屬陪伴，從懷孕28周開始在孕婦學(xué)校除接受常規(guī)的孕期健康教育外，還接受由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的高年資助產(chǎn)士對其進行的為期至少三次的拉瑪澤呼吸分娩法的理論培訓(xùn)及具體的動作技巧演示。助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠及分娩的相關(guān)知識，介紹拉瑪澤呼吸分娩法的原理、優(yōu)點、訓(xùn)練的目標(biāo)及練習(xí)的條件，觀看拉瑪澤呼吸分娩法的VCD光盤視頻，詳細(xì)講解產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制運動及呼吸技巧的練習(xí)方法。課程結(jié)束后每人發(fā)放一張練習(xí)光盤及訓(xùn)練手冊，囑其回家后堅持練習(xí)并認(rèn)真填寫。負(fù)責(zé)培訓(xùn)的助產(chǎn)士每周一次進行電話跟蹤隨訪，檢查其訓(xùn)練手冊，了解其練習(xí)情況及掌握程度。孕婦入院后按產(chǎn)科常規(guī)護理，且由接受過正規(guī)培訓(xùn)的助產(chǎn)士評估其對分娩相關(guān)知識及拉瑪澤呼吸分娩法的掌握情況，在其主治醫(yī)師的同意下，予以強化。在分娩過程中其丈夫（或家屬）全程陪伴，并由助產(chǎn)士對其進行一對一的專業(yè)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦強有力的心理和情感支持。待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境保持舒適，室內(nèi)溫度、濕度適宜，無異味，可放一些柔和或抒情的音樂。產(chǎn)程進入潛伏期，產(chǎn)婦可在家屬的陪伴下在待產(chǎn)室內(nèi)走動，助產(chǎn)士適時對產(chǎn)婦進行健康教育指導(dǎo)，解釋分娩疼痛的性質(zhì)及不同的精神心理因素對產(chǎn)程的影響。進入活躍期和第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦取舒適臥位，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的全過程，產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，每一次治療和檢查的目的，并在床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用神經(jīng)肌肉放松和各種呼吸技巧及劃線按摩等方法轉(zhuǎn)移注意力，使其集中精神在自己的呼吸控制上，使得疼痛減輕，安全度過分娩的各個階段。

1.2.2 對照組 孕期僅接受常規(guī)的健康檢查和孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，不參加拉瑪澤呼吸分娩法的訓(xùn)練；分娩時按產(chǎn)科常規(guī)護理，不實施拉瑪澤呼吸分娩法。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩時疼痛程度及產(chǎn)程時間。分娩方式及產(chǎn)程時間根據(jù)分娩登記本及產(chǎn)時記錄予以統(tǒng)計。分娩疼痛程度按世界衛(wèi)生組織的分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無痛）：腰酸或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗、呼吸急促但可忍受，睡眠不干擾；Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重及新生兒出生體重等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛級別比較

觀察組與對照組疼痛程度不同，觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

注：P＞0.05

分組 n 年齡（歲） 孕周（周） 身高（cm） 體重（kg）新生兒體重（kg）觀察組120 23.58±2.90 39.58±1.07 160.7±4.1 66.54±5.61 3.273±0.343對照組120 23.28±2.83 39.63±1.08 160.8±4.3 66.28±6.38 3.262±0.346 t值 0.811 0.361 0.184 0.335 0.247

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛級別比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較

觀察組三個產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

注：P＜0.01

n第一產(chǎn)程時間（h）第二產(chǎn)程時間（min）第三產(chǎn)程時間（min）觀察組 120 6.47±1.33 43.43±15.57 10.00±3.94對照組 120 8.55±1.66 60.12±17.71 17.10±5.30 t值 10.710 7.750 11.780

3 討論

拉瑪澤分娩減痛法也稱心理預(yù)防式的分娩法，這個方法的基礎(chǔ)理論源于巴甫洛夫的“條件反射”原理，是由法國醫(yī)師拉瑪澤提出的，當(dāng)產(chǎn)婦陣痛來臨時運用此呼吸法可以使產(chǎn)婦把注意力集中在自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標(biāo)，排斥其他現(xiàn)象，即利用腦中識別疼痛的神經(jīng)細(xì)胞，使痛的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的[1]。

影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素。由于產(chǎn)道和胎兒是相對固定的因素，產(chǎn)力和精神心理因素就顯得尤為重要。由于沒有分娩經(jīng)驗，缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，許多初產(chǎn)婦受到各種渠道了解的有關(guān)分娩信息的負(fù)面影響，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后處于焦慮不安的精神心理狀態(tài)。這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]。通過學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸分娩減痛法及孕期的健康教育和助產(chǎn)士的專業(yè)指導(dǎo)，孕婦對妊娠及分娩有了足夠的了解，對分娩疼痛有了正確的認(rèn)識，消除了焦慮、恐懼心理，減輕了孕婦的精神心理壓力，在產(chǎn)時感覺疼痛時能保持鎮(zhèn)定，使體力消耗減少，有效用力增加，促進分娩順利進行；通過拉瑪澤產(chǎn)前訓(xùn)練，可以有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將疼痛集中在自己的呼吸控制上，從而放松肌肉，轉(zhuǎn)移疼痛，保持情緒穩(wěn)定，從而加速產(chǎn)程[4]。

分娩是自然過程，正常健康的產(chǎn)婦完全有能力獨自完成，拉瑪澤分娩法的呼吸技巧可避免產(chǎn)婦過早用腹壓，使宮口自然擴張，促進產(chǎn)程進展，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，強化產(chǎn)前分娩技術(shù)訓(xùn)練，增加自然生產(chǎn)的心理順應(yīng)性，是提高自然分娩率的有效方法[5]。從20世紀(jì)80年代開始，剖宮產(chǎn)率逐年上升，現(xiàn)已達到驚人的程度[6]。其中，社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[7]。越來越多具有自然分娩條件的孕產(chǎn)婦因為無法忍受產(chǎn)時的劇痛而盲目地選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，WHO提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母分娩行動”[8]，拉瑪澤呼吸分娩法正是響應(yīng)這一行動號召，在產(chǎn)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理和精神上的全面支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過程，增強了自然分娩的信心，使因害怕疼痛而要求剖宮產(chǎn)的孕婦大大減少，有效地降低了剖宮產(chǎn)率。

通過拉瑪澤呼吸減痛分娩法的訓(xùn)練，加強了助產(chǎn)士與孕婦之間的醫(yī)患溝通，提高了產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量；孕婦與其家屬一起度過妊娠及分娩的各個過程，有助于增加夫妻感情，培養(yǎng)默契，更加珍惜彼此。

4 小結(jié)

拉瑪澤呼吸分娩法以人性化的方式服務(wù)于產(chǎn)婦，以科學(xué)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦，實施WHO推薦的產(chǎn)時減痛模式，給予產(chǎn)婦更多生理、心理及體力上全方位的支持與鼓勵，減輕產(chǎn)婦分娩時的焦慮和恐懼心理，使疼痛控制在可以忍受的程度，減少了止痛藥物的使用，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)程明顯縮短，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了母嬰并發(fā)癥，保障了母嬰安全，提高了產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該在臨床大力推廣。

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