楊峰 李云霞

（昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院1麻醉科，2婦產(chǎn)科，云南昆明650100）

隨著無痛人工流產(chǎn)術(shù)的普及，麻醉的配伍藥物及方法越來越多，2007年12月～2009年12月對200例到本院婦科門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女用兩種方法行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共200例，年齡20～41歲，體重40～80kg，停經(jīng)天數(shù)40～60d。經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無人工流產(chǎn)禁忌癥，隨機(jī)分為對照組100例，觀察組100例，兩組患者在年齡、體重及孕周上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前禁食6h，入室后建立靜脈通路，鼻塞給氧2L/min，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，待手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾后，再靜脈緩慢給藥。對照組：丙泊酚（2～3）mg/kg；觀察組：芬太尼0.5μg/kg加丙泊酚0.8mg/kg。

1.3 效果評價

1.3.1 麻醉效果 優(yōu)：術(shù)中安靜，無體動反應(yīng)；良：有輕微體動反應(yīng)，手術(shù)可以進(jìn)行；差：術(shù)中不安靜，體動反應(yīng)較大，手術(shù)難易進(jìn)行，需要追加丙泊酚用量。

1.3.2 出血量 出血量用有刻度的吸瓶來測量，以出血量≤20mL為出血量少，＞20mL為出血量多。

1.3.3 人流綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ①人流術(shù)中心率下降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項(xiàng)中有3項(xiàng)以上者；②術(shù)中血壓下降至90/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.3.4 麻醉蘇醒時間 神志清楚至自動下床出室時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉效果優(yōu)率高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中麻醉效果比較

2.2 兩組患者術(shù)中出血量多少各例數(shù)比較

表2 兩組患者術(shù)中出血量各例數(shù)比較

兩組出血量多少各例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組人流綜合征發(fā)生率比較

見表3。

表3 兩組人流綜合征發(fā)生率比較

2.4 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間比較

觀察組丙泊酚用量、蘇醒時間明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 丙泊酚用量、蘇醒時間比較（±s）

表4 丙泊酚用量、蘇醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) 丙泊酚用量（mg/kg） 蘇醒時間（min）對照組 100 170.6±10.3 8.4±2.9觀察組 100 106.8±11.4* 4.5±2.2* P＜0.05 ＜0.05

3 討論

丙泊酚具有鎮(zhèn)靜催眠作用，起效快、半衰期短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感，其副作用是血壓下降、呼吸抑制，但無鎮(zhèn)痛作用[1]。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，并有輕度鎮(zhèn)靜作用，與其他麻醉藥物合用可減少麻醉藥量，其呼吸抑制作用弱[2]。在無麻醉的情況下進(jìn)行人流術(shù)，有一部分婦女在術(shù)中或術(shù)后會出現(xiàn)一系列迷走神經(jīng)興奮癥狀，稱之為人流綜合征，應(yīng)用全身麻醉后，患者無疼痛，利于宮口擴(kuò)張，便于手術(shù)操作，從而縮短了手術(shù)時間，減少了對患者的刺激，有效地預(yù)防了人流綜合征的發(fā)生。丙泊酚具有起效迅速、作用時間短、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)[3]，但在操作過程中發(fā)現(xiàn)單憑丙泊酚麻醉患者，術(shù)后蘇醒時間較長，丙泊酚用量較大，見表4，術(shù)中患者躁動影響操作的發(fā)生率比較高，見表1，通過實(shí)踐，證實(shí)芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚用量減少，蘇醒時間明顯縮短。丙泊酚隨著劑量增加對呼吸循環(huán)的抑制增強(qiáng)，術(shù)中因丙泊酚用量減少，對呼吸和循環(huán)的抑制程度也減輕，使手術(shù)更為安全。

[1]Jellish WS，Leonetti JP，Murdoch JR，et al.Propofol-based anesthesia as compared with standard anesthetic techniques for middle ear surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia，1995，7（4）：292-296.

[2]王秀珍，胡秀華.無痛人流麻醉方法的優(yōu)化選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，12（13）：148-149.

[3]周衛(wèi)敏.丙泊酚與芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時機(jī)的選擇[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2007，20（2）：119-121.