李 彬 孫文彬 李玉萍 馬 光 王忠平 潘 云 惠煥云

（山東省濰坊軍分區(qū)第二干休所，山東濰坊261021）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心?。┦枪跔顒用}粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞、冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，是世界上最常見的死亡原因之一。其中穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。近年來，治療心絞痛的藥物不斷出現(xiàn)，都收到了不同的效果。筆者所在醫(yī)院自2006年開始應(yīng)用以血塞通注射液為主治療穩(wěn)定型心絞痛，取得較理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

穩(wěn)定型心絞痛患者72例均符合WHO缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為同期住院患者，隨機(jī)分為治療組36例，男24例，女12例，年齡（69±8）歲，病程（8±6）年；對照組36例，男20例，女16例，年齡（66±7）歲，病程（7±5）年。兩組患者既往史、并發(fā)癥和治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖12導(dǎo)聯(lián)中ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予必要的基礎(chǔ)治療，如鎮(zhèn)靜、吸氧等，心絞痛發(fā)作時可給予硝酸甘油片或速效救心丸等。治療組用5%GS 250mL，血塞通注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，2mL/100mg，國藥準(zhǔn)字Z53020135）8mL，緩慢靜脈滴注，1次/d，有糖尿病或糖耐量減低者，改生理鹽水250mL，2周為1個療程。對照組用硝酸甘油注射液5mg加入5%GS 250mL（或生理鹽水 250mL）中緩慢靜滴，1次/d，療程2周。

1.3 臨床觀察

治療前及治療后3、6、10d各做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察并記錄癥狀療效（心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度）、不良反應(yīng)以及肝脾腎功能、血尿常規(guī)等。

1.4 療效評定

按全國療效標(biāo)準(zhǔn)評定心絞痛療效和心電圖療效[2]。心絞痛療效：①顯效：同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少80%以上。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少50%～80%。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間減少不到50%。④加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加。心電圖療效：①顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，或（和）次極量運(yùn)動實驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動耐量上升2級以上。②有效：靜息心電圖或（和）次極量運(yùn)動實驗心電圖由缺血性ST段下移治療后回升0.5mm以上但未達(dá)正常水平或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，運(yùn)動耐量上升1級以上。③無效：有關(guān)的各種心電圖與治療前基本相同。④加重：靜息心電圖ST段較治療前下降0.5mm以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置，T波加深≥50%或直立的T波變?yōu)槠教够蚱教沟腡波變?yōu)榈怪茫颍ê停┐螛O量運(yùn)動實驗較治療前運(yùn)動耐量下降1級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

血塞通注射液治療組總有效率為88.89%，硝酸甘油對照組為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 心電圖療效比較

血塞通注射液治療組心電圖總有效率為69.44%，硝酸甘油對照組僅為41.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 安全性和不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)頭暈，患者能耐受，不停藥仍堅持完療程；對照組3例出現(xiàn)面紅、頭痛反應(yīng)，減慢滴注速度，癥狀減輕仍堅持治療直到療程結(jié)束。用藥后兩組血壓、心率無明顯變化，血尿常規(guī)、肝脾腎功能正常，說明血塞通注射液使用安全。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時的缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷（PNG），三七總皂苷抗心肌缺血的作用機(jī)制[3]：①擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)心肌梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng)；②抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量；③抗脂質(zhì)過氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，減少丙二醛（MDA）的生成；④提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力。

臨床觀察表明，本品副作用小，是較安全的藥物，用藥后僅個別病例出現(xiàn)頭昏，停藥后即恢復(fù)正常。本臨床治療結(jié)果顯示，血塞通注射液治療穩(wěn)定型心絞痛安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]陳可冀.心腦血管疾病研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：316.

[3]顏正華.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：128-146.