王慶明

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院病理科，湖北廣水432700）

涎腺嗜酸性細(xì)胞腺癌很少見(jiàn)，我科近2年多以來(lái)接診了3例，現(xiàn)對(duì)其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)治療效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

3例涎腺嗜酸性細(xì)胞腺癌為我科2008年7月～2010年5月收檢的標(biāo)本。

例1，女，40歲。因左腮區(qū)包塊漸增大4個(gè)月，無(wú)疼痛，于2010年5月22日入院。體檢：左耳下可捫及4cm×4cm大小包塊，質(zhì)中，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可，界限清楚。肉眼觀：4cm×3.5cm組織，切面見(jiàn)3.0cm×2.5cm×2.5cm，具包膜灰白實(shí)性、質(zhì)脆腫物，與周圍分界清楚；于5個(gè)月24日行腫塊手術(shù)切除。病理診斷:（左腮腺）嗜酸性細(xì)胞腺癌侵及周圍腮腺組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/2。例2，男，55歲。右腮區(qū)包塊2年余，漸增大3個(gè)月，無(wú)疼痛，于2008年9月15日入院。體檢：右耳下可捫及5.0cm×4.0cm包塊，質(zhì)較硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)可，界限較清。肉眼觀：5.0cm×4.0cm×4.0cm，無(wú)明顯包膜腫塊；切面灰黃實(shí)性，質(zhì)硬，略呈分葉狀，界限不甚清，與周圍粘連。于2008年9月18日行手術(shù)切除。病理診斷：（右腮腺）嗜酸性細(xì)胞腺癌侵及周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/2。例3，女，28歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左頜下蠶豆大包塊1月，無(wú)疼痛，近一周來(lái)自感漸增大。于2008年7月3日入院。體檢：左頜下可捫及2.5cm× 2.0cm包塊，質(zhì)中，無(wú)壓痛，可活動(dòng)，界限清楚。肉眼觀：2.0cm× 2.0cm×2.0cm，包膜完整腫塊，切面灰白實(shí)性，質(zhì)中、分界清楚，與周圍組織無(wú)粘連。于2008年7月5日手術(shù)切除治療。病理診斷：（左頜下）嗜酸性細(xì)胞腺癌侵及周圍脂肪組織，未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

3個(gè)標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林液固定，石蠟切片，常規(guī)HE染色，參照外科病理學(xué)對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

鏡檢：腫瘤主由實(shí)性團(tuán)塊生長(zhǎng)，并有梁索狀、腺樣或見(jiàn)有囊狀結(jié)構(gòu)，瘤組織中有少量或中等量的纖維組織分隔看，見(jiàn)圖1，瘤細(xì)胞相當(dāng)大，且大小較一致，呈多邊形或正方形，界限清楚，胞漿豐富，含大量嗜酸性顆粒，團(tuán)塊中央?yún)^(qū)細(xì)胞胞漿可見(jiàn)有透明變性，細(xì)胞核居中，呈圓形或近圓形不規(guī)則狀，可呈空泡狀，染色質(zhì)較少，大多可見(jiàn)核仁，甚至可見(jiàn)核溝，見(jiàn)圖2，核分裂相少，腫瘤侵犯周圍涎腺或脂肪組織，周圍淋巴結(jié)可見(jiàn)有瘤組織轉(zhuǎn)移，見(jiàn)圖3，并可見(jiàn)腺管中形成瘤栓，見(jiàn)圖4。

圖1 腫瘤由實(shí)體、少許腺樣結(jié)構(gòu)組成，間質(zhì)有中等量的纖維組織

圖2 腫瘤細(xì)胞核呈圓形或近圓形，核仁清楚，核分裂相少見(jiàn)，細(xì)胞核可見(jiàn)有核溝，胞漿見(jiàn)豐富的嗜酸性顆粒

圖3 淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)腺樣結(jié)構(gòu)的瘤組織侵犯

圖4 瘤組織侵犯血管，由管壁突向管腔

3 討論

3.1 嗜酸性細(xì)胞腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

嗜酸性細(xì)胞是一種來(lái)自于腺體的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，以細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量嗜酸性顆粒為特點(diǎn)，電鏡觀察這些顆粒為大量的線粒體[1]。良性的嗜酸性細(xì)胞腺瘤少見(jiàn)，大多數(shù)位于腮腺部位（占腮腺腫瘤的0.5%～1.2%），偶為雙側(cè)，也可見(jiàn)于其他涎腺。好發(fā)于中老年患者，切除后復(fù)發(fā)常見(jiàn)。嗜酸性細(xì)胞腺癌很少見(jiàn)[2]。嗜酸性細(xì)胞腺癌（有稱惡性嗜酸性細(xì)胞腺瘤），其瘤細(xì)胞為大而且胞漿嗜酸性，而且必須有惡性的根據(jù)方能診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①乳頭狀囊腺瘤或乳頭狀囊腺癌：其瘤細(xì)胞大，立方狀或高瘤細(xì)胞的多形性，可見(jiàn)有較多的核分裂相；②肯定的侵犯神經(jīng)、血管或淋巴管；③腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯周圍組織、涎腺組織或淋巴結(jié)內(nèi)，以及遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。

本文3例病例表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的異型性較輕，核分裂相較少，但均有周圍組織和/或脈管、淋巴結(jié)的侵犯，支持為惡性，與著作論述相符[3]。

3.2 鑒別診斷

腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤主要應(yīng)與發(fā)生于該區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤及Castleman病等進(jìn)行鑒別。神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于脊柱旁、腎臟內(nèi)側(cè)，神經(jīng)鞘瘤壞死囊變多見(jiàn)，CT增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)纖維瘤為實(shí)性腫瘤，輕度強(qiáng)化，少囊變，中間有片狀低密度區(qū)，與椎管關(guān)系密切，可在椎管內(nèi)外呈“啞鈴狀”生長(zhǎng)。節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤瘤體邊緣清楚，密度低，常低度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，極少數(shù)副神經(jīng)節(jié)瘤是以和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤復(fù)合體的形式存在，鑒別診斷更為困難[9]，主要依賴病理組織學(xué)診斷。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是由腫瘤實(shí)性部分和囊性部分不同程度混合而成，當(dāng)囊性結(jié)構(gòu)為主和囊實(shí)比例相仿時(shí)，CT檢查可見(jiàn)特征性的“浮云征”，其細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀鈣化均出現(xiàn)在腫瘤的周邊部分[10]，且腫瘤與胰腺關(guān)系密切。Castleman病少見(jiàn)，多發(fā)生在腎門(mén)附近，邊緣清晰銳利，密度均勻，極少有壞死囊變，其內(nèi)可見(jiàn)特征性分支狀鈣化，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，甚至呈血管樣強(qiáng)化[11，12]。

綜上所述，腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤具有一定的特征性CT表現(xiàn)，仔細(xì)分析這些CT征象并與臨床結(jié)合，多可在術(shù)前即作出明確診斷。雖然單憑CT征象很難判斷副神經(jīng)節(jié)瘤的良惡性，但Boland等[13]研究認(rèn)為，如定期復(fù)查6個(gè)月病灶形態(tài)基本無(wú)變化，多可支持良性腫瘤的診斷。如果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤的存在，而腎上腺CT掃描無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，確定副神經(jīng)節(jié)瘤的有無(wú)，以避免不必要的漏診。

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