崔尊社 羅春海 陳寶紅 殷寶淵 陳 維

涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對大涎腺以及散布在口腔粘膜下的許多小涎腺，腫瘤是涎腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)是上皮性腫瘤，由于涎腺上皮性腫瘤的病理類型復雜、形態(tài)多變，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療和預后等方面均不相同[1-3]。常規(guī)的影像學檢查僅可確定病灶的部位、大小、范圍，在鑒別涎腺腫瘤良、惡性方面易受到檢查者主觀性因素的影響，準確率較低。隨著醫(yī)學技術的不斷更新，CT灌注成像作為1種無創(chuàng)、安全的功能影像學技術正逐漸被應用于臨床診斷過程中，該技術通過測量微循環(huán)血流量可有效對機體組織器官的生理狀態(tài)進行評估，效果顯著[4-5]。本文分析CT灌注成像在涎腺腫瘤良、惡性鑒別中的應用價值，為臨床診斷涎腺腫瘤提供參考，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2017年3月在我院確診的涎腺腫瘤患者51例為研究對象，納入標準：①本次研究前未進行腫瘤放化療治療者；②腫瘤直徑≥10 mm者；③配合本次研究者。排除標準：①對造影劑過敏者；②存在暈針史者；③出血性體質者。其中，男性29例，女性22例，年齡18～73歲，平均年齡(42.9±3.5)歲，本次研究得到了我院醫(yī)學倫理委員會的支持，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法

采用64排螺旋CT(美國GE Optima CT680)，先常規(guī)平掃確定腫瘤位置，選取感興趣區(qū)，隨后，對其進行灌注掃描。選擇對比劑為300 mg/ml優(yōu)微顯，使用20G穿刺高壓注射器經肘靜脈注射50 ml，流率為4 ml/s，掃描延遲時間為5～15 s，掃描總時間為50 s，以病灶最大層面為中心進行電影模式灌注掃描，掃描8層，每層厚5 mm，連續(xù)同層動態(tài)掃描50次共獲得792副圖像。掃描結束后，傳送數(shù)據(jù)至GE AW4.2工作站，應用 GE Perfusion 3 灌注軟件，使用去卷積計算相關的CT 灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標

①根據(jù)病理學診斷結果，統(tǒng)計涎腺腫瘤的病理分型情況，其中，涎腺惡性腫瘤包括粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌、鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌和惡性多形性腺瘤，涎腺良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴血管瘤、基底細胞腺瘤。②分析CT灌注技術診斷涎腺腫瘤患者的準確性，包括敏感度、特異度和符合率。③對比涎腺良、惡性腫瘤者的血流量(BF)、血容量(BV)、表面滲透性(PS)和平均通過時間(MTT)。④計算并比較涎腺良、惡性腫瘤者的微血管密度(MVD)均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料、計量資料分別經百分比、均數(shù)±標準差表示，對比使用卡方分析和t檢驗，P<0.05即存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 涎腺腫瘤的病理分型情況

51例患者中，經病理學確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)，詳細病理分型情況見表1。

表1 涎腺腫瘤的病理分型情況

2.2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準確性分析

結果顯示，CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)，見表2。

表2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準確性分析/例

2.3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數(shù)對比

結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數(shù)對比

2.4 涎腺良、惡性腫瘤者MVD均值對比

統(tǒng)計結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的MVD均值為(29.58±10.35)個/每100倍視野，涎腺良性腫瘤者的MVD均值為(27.05±9.68)個/每100倍視野，對比無差異(t=0.88，P>0.05)。

3 討論

涎腺腫瘤作為1種常見的口腔頜面部惡性腫瘤，發(fā)病率約為22%，其中，80%左右的患者為腮腺腫瘤，其余為頜下腺腫瘤、舌下腺腫瘤和小涎腺腫瘤等[6-7]。目前，臨床上常通過病史、臨床癥狀、B超、CT、PET、MRI和細針穿吸細胞學檢查等方式進行診斷，常規(guī)的診斷技術歲可有效判斷腫瘤的大小、位置及空間解剖結構，但判斷其良、惡性還存在一定難度，且誤差較大[8]。隨著計算機技術和醫(yī)療設備的不斷更新，CT灌注技術被廣泛應用于涎腺腫瘤患者的診斷過程中，該技術具有無創(chuàng)、快捷、安全的臨床特點[9-10]，通過在靜脈注射對比劑時對選定的層面進行連續(xù)、多次的掃描，從而獲得該層面的時間-密度曲線，進而對局部組織的碘聚集量進行測定，即可有效判斷機體組織器官的血流灌注量變化。有研究報道稱，CT灌注技術可直接反映腫瘤微血管的增殖、腫瘤內血管的快捷通道及不成熟血管的漏出，對臨床鑒別腫瘤良、惡性具有一定的應用價值[11]。本文研究結果顯示，51例患者中，經病理學確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)；CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)；表明，CT灌注技術用于診斷涎腺腫瘤患者的準確性較高，值得廣泛應用于臨床診斷工作中。

多層螺旋CT通過色階賦值從而形成灌注圖像，進而使得組織的生理功能或病理特征可通過微血管的血流灌注參數(shù)體現(xiàn)，惡性腫瘤由于受到血管生成因子的刺激，使得病灶的血管增加，導致血容量相應增加，因此，BV值可作為反映機體病變的指標之一。惡性腫瘤由于毛細血管發(fā)育不成熟，通透性較高，對比劑更易進入病變部位的組織間隙中，將MTT、PS指標作為判斷腫瘤良、惡性實用價值較高。MVD作為臨床上測定腫瘤新生血管的度量標準之一，可直觀翻譯血管的新生程度[12]。本文研究結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對比無差異(P>0.05)；涎腺惡性、良性腫瘤者的MVD均值對比無差異(P>0.05)。此結果與文獻報道相符[13]，表明，CT灌注技術用于鑒別涎腺腫瘤的良、惡性效果顯著，對今后臨床腫瘤患者選擇治療方案提供有力幫助。

綜上所述，CT灌注成像用于診斷涎腺腫瘤具有創(chuàng)傷性小、準確率高、耗時短等特點，該技術可有效根據(jù)患病機體的血流動力學指標鑒別涎腺腫瘤的良、惡性，臨床實用價值較高。