壓膜正位器在頜骨骨折外固定中的臨床應(yīng)用

王耀志,張朝輝

(河北省張家口市口腔醫(yī)院,河北張家口075000)

壓膜正位器在頜骨骨折外固定中的臨床應(yīng)用

王耀志,張朝輝

(河北省張家口市口腔醫(yī)院,河北張家口075000)

目的 探討頜骨骨折后上下頜骨頜間固定的方法與效果.方法 對(duì)14例頜骨骨折患者,行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后,應(yīng)用壓膜技術(shù)制作口腔正位器進(jìn)行頜間固定.結(jié)果 14例頜骨骨折患者配戴正位器后,未發(fā)現(xiàn)骨折斷端移位、咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂等現(xiàn)象,均獲得滿(mǎn)意效果.結(jié)論 傳統(tǒng)上下頜骨骨折后,經(jīng)頜骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后,再行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定術(shù),但由于患者牙周組織損傷、口腔衛(wèi)生差,患者較為痛苦.應(yīng)用正位器行頜間固定后,改善了患者口腔衛(wèi)生狀況,解決了患者飲食、說(shuō)話等困難,外形美觀.結(jié)論 壓膜正位器技術(shù)是頜骨骨折外固定術(shù)的一種新方法,效果良好.

頜骨骨折;豎強(qiáng)內(nèi)固定;壓膜正位器

隨著社會(huì)交通事故及建筑外傷的頻頻發(fā)生,頜面部外傷近年來(lái)呈上升趨勢(shì).針對(duì)14例頜骨骨折病人,行頜骨豎強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后,制做口腔壓膜正位器行頜間固定術(shù).該正位器的應(yīng)用,解決了以往牙弓夾板頜間固定術(shù)帶來(lái)的操作復(fù)雜,口腔衛(wèi)生差,進(jìn)食困難等缺點(diǎn).

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008—2010年張家口市口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的頜骨骨折患者14例,男9例,女5例;上頜骨骨折4折,下頜骨骨折8例,上下頜骨聯(lián)合骨折2例;下頜骨單發(fā)骨折12例,多發(fā)骨折2例;下頜骨正中骨折3例,頦孔區(qū)骨折5例,上頜骨折Lefort1型骨折6例;14例患者均行口腔頜骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),同時(shí)應(yīng)用口腔壓膜技術(shù)制作上下頜正位器行頜間牽引固定術(shù),固定時(shí)間2～4周,隨訪時(shí)間6～12個(gè)月.

1.2 材料

壓膜機(jī)采用德國(guó)愛(ài)科特公司 (Erkodent)生產(chǎn)的頜架壓膜機(jī)Erkoform-3 d型,膜片選用Erkoflex2.0 mm膜片,熱凝膠槍使用Erkodent公司生產(chǎn)的BoscH型膠槍.

1.3 操作步驟

頜骨骨折病人首先用傳統(tǒng)方法行手術(shù)切開(kāi)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),術(shù)畢,取上下頜印模,沖洗干凈后灌注超硬石膏模型.按臨床治療原則和目的修整石膏模型,填補(bǔ)較大倒凹后將上下頜模型分別放置于真空壓膜機(jī)上,用2 mm的硬質(zhì)聚酯膜片經(jīng)烘烤軟化后,在工作模型上成型,然后將成型膜片進(jìn)行修剪,修整基托邊緣達(dá)牙齒齦緣處,在頜架壓膜機(jī)上調(diào)整好咬牙合,用專(zhuān)用 Erkodent熱凝膠槍,行上下牙托粘著,待凝固后取下,修整邊緣,打磨拋光成型后,在患者口腔內(nèi)試戴完成.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功病例：咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好,X線片示骨折線對(duì)位好,愈合佳.軟垢指數(shù) (debrisIndex,DI)、牙齦指數(shù) (gingival index,GI)和牙周治療需要指數(shù) (Community periodontal of trearment need,CPITN)無(wú)明顯上升.失敗：咬牙合關(guān)系恢復(fù)欠佳,X片示骨折線對(duì)位欠佳,錯(cuò)位愈合或骨斷端愈合障礙.

2 結(jié) 果

對(duì)14例患者行頜骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定結(jié)合壓膜正位器治療,經(jīng)1、3、6、12個(gè)月隨訪,患者咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好,成功率100%.

3 討 論

頜骨骨折患者目前常用的治療方法是頜骨間行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù),然后使用牙弓夾板行頜間牽引固定術(shù)[1]該方法在臨床工作中已廣泛應(yīng)用,但牙弓夾板固定術(shù)作頜間牽引固定術(shù)存在以下缺點(diǎn)[2-3]：①牙弓夾板的安置過(guò)程和鋼絲的繁雜操作,不可避免地會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷.②暴露于口腔內(nèi)帶鉤的牙弓夾板和大量鋼絲,不利于口腔清洗,且有明顯的異物感,增加了患者的疼痛.③在口腔內(nèi)平均操作時(shí)間較長(zhǎng),操作不易進(jìn)行,特別是對(duì)缺牙較多或有固定長(zhǎng)橋修復(fù)的患者,無(wú)牙頜患者亦無(wú)法進(jìn)行.④美觀性差,佩戴牙弓夾板期間,患者因影響美觀,造成心理陰影.

本研究主要針對(duì)經(jīng)頜骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后,應(yīng)用壓膜正位器行頜間固定牽引,相對(duì)比牙弓夾板固定術(shù),有以下優(yōu)點(diǎn)：①在患者口腔內(nèi)操作時(shí)間短,操作易進(jìn)行,患者無(wú)疼痛感.②配戴正位器后,對(duì)牙周組織損傷較小,可隨時(shí)取下清洗正位器和清潔口腔,口腔異味小.③使用透明的壓膜制作成的正位器,既能防止咬牙合關(guān)系的變化,同時(shí)又美觀舒適,患者較易接受.④針對(duì)個(gè)別特殊患者,如固定長(zhǎng)橋修復(fù)等頜骨骨折患者,通過(guò)對(duì)壓膜正位器的改良,亦可取得良好的效果.⑤操作安全,應(yīng)用口腔壓膜技術(shù)不需要復(fù)雜的鋼絲操作,減少了安置牙弓夾板時(shí)的大量鋼絲操作導(dǎo)致的皮膚穿通傷或針刺傷,從而使 HIV或乙肝病毒等經(jīng)血傳染疾病的感染率顯著降低[4-5].

本研究在臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn),該方法仍存在一些缺點(diǎn),如①首先要求頜骨骨折行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)后患者開(kāi)口度能達(dá)Ⅱ°左右,即能使口腔正位器順利放入口腔內(nèi),適應(yīng)癥相對(duì)減少;②單位需配置壓膜機(jī)等設(shè)備,應(yīng)用成本較牙弓夾板昂貴.

綜上所述,應(yīng)用口腔壓膜正位器行頜骨骨折外固定技術(shù),其方法較傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間牽引術(shù)有許多優(yōu)勢(shì),在選擇好適應(yīng)癥的同時(shí),該方法簡(jiǎn)單可行,美觀舒適,效果良好,值得在臨床工作中推廣.

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué) [M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：190-191

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[3] Dimitroulis G.Management of fractured mandibles without the use of intermaxillary wire fixation[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(12)：1435-1439

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R 783

B

1673-1492(2011)04-0095-02

來(lái)稿日期：2011-06-23

王耀志(1972-),男,河北豐寧人,主治醫(yī)師,主要研究方向：口腔頜面外科.

李薊龍]