羅穗萍

(廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州,510700)

老年人是健康最脆弱的群體,一旦患病,容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭,藥物治療易出現(xiàn)副作用,因此對護理提出了更高的要求。骨科老年住院患者大多需長期臥床,護理內容多、難度大、要求高、護理工作顯得更為重要。本文總結骨科老年患者術后的護理體會。

1 臨床資料

本組362例老年骨折住院患者中,男性215例,女性147例;年齡 62～70歲 98例、71～80歲196例、81歲以上68例。其中股骨頸骨折96例,股骨粗隆間骨折87例,肱骨外科頸骨折15例,胸腰椎骨折79例,骨盆骨折28例,脛骨骨折46例,髕骨骨折11例。結果:經(jīng)治療和護理,本組患者除2例有并發(fā)癥外,其余均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 心理護理

針對患者的經(jīng)歷、文化素質、生活習慣、家庭情況及經(jīng)濟狀況等,采取不同的交談方式,與患者進行親切的交談,護患之間相互溝通,使患者對自己的疾病有所認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。由于骨折、手術均為意外突發(fā)事件,患者多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒,要針對性地做好患者思想疏導工作,在精神上給予安慰和鼓勵,生活上給予照顧和支持,指導患者家屬配合醫(yī)護人員,平時多陪伴在老人身邊,共同減輕患者的心理負擔。老年人反應遲鈍、接受能力差 ,在治療、護理過程中應耐心細致多做解釋。操作時動作輕柔,給患者一種安全感、親切感,使之配合治療[6]。

2.2 疼痛護理

老年人體質較差,耐受力也較差,因此應選用作用緩和、副作用小的止痛藥物,慎用杜冷丁。手術后的患者無特殊情況必須使用鎮(zhèn)痛泵止痛,以減輕患者痛苦。同時為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,了解患者的心態(tài)和疑慮,及時與患者開展心理交流。術后肢體應妥善保護,減少不必要的翻動,并置于功能位,及時應用抗生素預防感染[3]。

2.3 飲食生活護理

患者住院后生活習慣改變,加之各種因素影響,易造成失眠。護士應注意夜間有治療護理操作時,盡可能集中進行。老年人生活不能自理,又怕給家人及護理人員增添麻煩,為減少大小便次數(shù)而控制飲食,對這樣的患者應向其說明足夠的營養(yǎng)是疾病早日康復的根本,臥床患者多喝水有利于體內廢物排泄,減少泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生,多吃水果、蔬菜才能保持大便通暢。鼓勵患者多進食高蛋白、高鈣質、高維生素、易消化的食物[1]。

2.4 預防并發(fā)癥的發(fā)生及護理

心、腦血管并發(fā)癥的預防:進入老年期,循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化,心血管不能適應正常時一般的各種應激狀態(tài),加之創(chuàng)傷、疾病及疼痛的刺激,更易增加心臟負擔及血管緊張度,繼而導致心臟及腦血管等疾病的發(fā)生,如心臟病發(fā)作、腦血管意外等。這些患者一入院就應引起重視,除對各種臟器進行全面檢查外,要經(jīng)常巡視病房,嚴密觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏等生命體征的變化,傾聽患者的主訴,及時了解病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,避免意外發(fā)生[2]。

防止肺部并發(fā)癥:老年人由于骨性胸廓變硬,活動受限,呼吸肌收縮力減弱,纖毛活動度減低,均可使其在手術后及長期臥床時發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此,老年人入院后,吸煙者勸其戒煙,并說明道理,鼓勵患者主動或被動咳嗽、深呼吸等;上肢能活動者做擴胸動作,增加肺活量,不能自行翻身者,翻身時叩背協(xié)助排痰,因疼痛不敢咳嗽的患者,鼓勵其咳嗽,及時地把痰排出來,痰液黏稠不易咳出者給予霧化吸入。南方的夏天氣候炎熱,使用空調時注意避免著涼感冒;冬天氣溫較低,必須使用暖氣保持室內適宜溫、濕度,避免老人感冒誘發(fā)肺部感染。

預防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生:老年人消化功能減退,加之骨折后長期臥床腸蠕動減弱,患者易出現(xiàn)腹脹、便秘。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多吃新鮮蔬菜、水果,做力所能及的運動,養(yǎng)成良好的排便習慣,定時按摩腹部,增強結腸蠕動,從而預防并減輕便秘。3 d未解大便者可用緩瀉劑,必要時用開塞露或灌腸,保持大便通暢。而用藥無效的患者,戴手套摳出大便。

預防靜脈血栓的形成:老年患者自身血管彈性降低,血液粘稠度較高,血液流動緩慢,極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后,血液流動更加緩慢,加之下肢創(chuàng)傷后,造成血管壁損傷,最易形成靜脈血栓[8]。除術后常規(guī)使用皮下注射低分子量肝素鈣以外,還應指導患者對肢體進行主動或被動活動,提高肌肉的肌力,防止靜脈血液淤滯,協(xié)助患者定時更換體位,每1～2 h更換1次為宜,患肢抬高,經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流,嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況,重視患者的疼痛主訴,及時發(fā)現(xiàn),及時治療。

壓瘡的預防:長期臥床的老年患者全身血液循環(huán)差,皮膚薄而干燥,耐磨性差,易發(fā)生壓瘡。因此,患者入院后應給予舒適的氣墊床,并保持床鋪的清潔、干燥、平整,指導正確使用便盆,防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者,除停留尿管以外,床鋪污染后及時更換,并擦洗會陰部;不能自行翻身的截癱或中風后患者,按摩骨突受壓處,每2 h翻身并更換水墊1次,促進血液循環(huán),冬天時慎防患肢足跟發(fā)生壓瘡[7]。

預防泌尿系感染:老年骨折的患者,因長期臥床,代謝降低,再加上活動時怕骨折部位疼痛,又怕多飲水尿多,用便盆麻煩,致尿液濃縮、鈣鹽沉積等,易發(fā)生泌尿系結石及感染。護理上應鼓勵患者多飲水,有尿及時排出,保持會陰部清潔,勤換內衣。對于術后留置導尿管患者,每日必須行會陰護理,特別是尿道口周圍不應有分泌物,定時更換尿袋并保持引流管通暢。女性老年患者特別注意會陰部是否有不正常的分泌物,并及時報告醫(yī)生通知會診。

2.5 術后應激反應的觀察和護理

老年人身體各器官功能適應能力差,對外來的手術刺激反應靈敏,易出現(xiàn)各臟器的功能失調,需要護理人員在術后3 d應細心觀察患者的神志和生命體征的變化。另外,尿量和排泄物的性質、顏色和量也是護理人員觀察的重點,慎防發(fā)生應激性胃出血及低血鉀等水電解質平衡紊亂[5]。

2.6 指導功能鍛煉

加強功能鍛煉:長期臥床的老年患者,如不進行適當?shù)幕顒?常會導致肌肉萎縮、關節(jié)強直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。因此臥床期間,根據(jù)不同情況指導患者在床上進行活動,骨折術后患者早期可活動健側肢體和患肢肌肉做等長收縮活動及足趾和踝關節(jié)運動。要向老年患者和家屬反復強調術后功能鍛煉的重要性,使其認識到只有早期進行功能鍛煉,才能取得比較好的手術效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。在不影響骨折固定愈合的情況下,患者也可扶持他人或借助雙拐、助步器的力量,早期下床活動,1～2周主要鍛煉肌肉,有節(jié)律地收縮、放松;3～6周加強關節(jié)的活動,逐漸增加運動量,有利于改善患肢的血液循環(huán),防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直[4]。

功能鍛煉注意事項:指導老年人作運動時要有耐心,活動量要由小到大逐漸進行,切忌急躁。在活動過程中,密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色,如有異?，F(xiàn)象,應及時與醫(yī)生聯(lián)系。開始離床活動時一定要有專人扶助,注意安全防跌倒,保證功能鍛煉順利進行。術后1～2個月到醫(yī)院復診。

3 小 結

隨著人類壽命的不斷延長,人們越來越注重生活質量,因而通過手術治療老年人骨折也逐漸增多。掌握老年骨折患者的心理、生理特點,指導患者進行正確的飲食護理、預防并發(fā)癥護理及正確的功能鍛煉的方法是促使骨折早日康復、提高老年人生活質量的關鍵,也是護理的目標。

[1]崔秀蘭,呂婉秋.骨科老年患者的護理體會[J].中華護理學雜志,2007,4(19):1757.

[2]王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護理觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志,2003,12(38):959.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性護理[J].實用護理雜志,2002,8:18.

[4]吳 瓊.骨折患者的功能鍛煉與飲食的辨證施護[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5:22.

[5]韓媛媛.高齡髖部骨折患者圍手術期并發(fā)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(1):91.

[6]張 娟.老年患者心理護理干預[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2009,6:12.

[7]韓書丹.高齡骨折患者的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(2):78.

[8]李曉妍.高齡老人髖部骨折并發(fā)癥的分析和護理[J].當代護士:?？瓢?2010,4:29.