李 宏

上下頜骨是頜面部主要的骨骼結(jié)構(gòu)，位置突出、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易受外傷，造成骨折。因其接近顱腦，可合并腦部損傷。病情復(fù)雜，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)面部形態(tài)、功能恢復(fù)。筆者所在科自2008～2010年共收治123例頜骨骨折患者，根據(jù)骨折部位類型，采用不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 本科收治的123例頜骨骨折患者中，男93例，女30例，男女比例約3∶1。年齡最大70歲、最小5歲，18～50歲者占90%以上。

1.2 致傷原因 車禍致傷92例，摔傷11例，鈍器傷8例，其他損傷12例。

1.3 骨折部位 上頜骨骨折33例，按傳統(tǒng)LeFort分類方法,Ⅰ型15例、Ⅱ型8例、Ⅲ型10例；下頜骨骨折65例，其中正中骨折22例，頦部骨折12例，下頜角骨折13例，髁狀突骨折7例，2處以上骨折11例；另外，上下頜骨同時(shí)骨折25例。所有骨折中合并腦外傷17例，其中15例由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入。

2 手術(shù)方法及結(jié)果

上頜骨LeFortI、II型骨折全部采用口腔內(nèi)切口，在骨折堅(jiān)固部位微型鈦板固定；LeFortIII型骨折采用面部小切口輔助口內(nèi)切口微型鈦板固定。下頜骨骨折，正中部位及頦孔部采用口內(nèi)切口微型鈦板固定。下頜角及髁狀突囊外骨折，采用頜下切口微型鈦板固定。髁狀突囊內(nèi)骨折一般采用非手術(shù)治療，如屬陳舊性骨折，術(shù)后咬頜關(guān)系恢復(fù)不理想，可輔以頜間牽引固定。所有骨折患者均一期手術(shù)治愈，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后面部形態(tài)恢復(fù)較好，功能正常，效果滿意。

3 討 論

近年來，頜面部骨折發(fā)生率有上升趨勢(shì)。從本組123例分析：交通事故致傷占大多數(shù)。由于上頜骨位置居中，四周的顱面骨具有保護(hù)作用，上頜骨骨折發(fā)生率明顯低于下頜骨；如發(fā)生骨折，病情亦較下頜骨骨折重，往往伴有顱腦損傷。臨床所遇到的頜面外傷遠(yuǎn)較上述復(fù)雜，接診后必須注意鄰近結(jié)構(gòu)的骨骼情況，視其有無前顱窩、眶周及鼻骨等處骨折。急救時(shí)必須要有整體觀念，注意生命體征變化防止呼吸道阻塞及誤吸。待顱腦癥狀穩(wěn)定后，盡早手術(shù)，防止錯(cuò)位愈合。

上頜血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，愈合能力強(qiáng)；如錯(cuò)位愈合，增加手術(shù)難度，手術(shù)效果亦較差，一般應(yīng)在傷后10d內(nèi)手術(shù)；下頜骨折手術(shù)可延期至15 d內(nèi)。1般情況下，如無顱腦損傷，生命體征平穩(wěn)，盡量在軟組織腫脹消退后1周內(nèi)給予手術(shù)為宜。

充足的血液供應(yīng)是骨折順利愈合的關(guān)鍵。筆者發(fā)現(xiàn)，頜骨的血供主要由離心血流和向心血流提供，也就是說由覆蓋其上的軟組織提供，所以骨折后軟組織的正確復(fù)位非常重要。清創(chuàng)時(shí)盡量保持軟組織完整，準(zhǔn)確對(duì)位縫合，保持口腔衛(wèi)生，防止局部感染，對(duì)骨折愈合是非常有利的。骨折復(fù)位最常見的并發(fā)癥是面形改變、咬頜關(guān)系錯(cuò)亂；多為陳舊性骨折復(fù)位后引起。因此，正確的復(fù)位方法、準(zhǔn)確對(duì)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)效果不理想，可輔以頜間牽引復(fù)位，即可達(dá)到滿意效果。

[1]李偉忠，李少萍，廖遠(yuǎn)超.重型開放性頜骨骨折清創(chuàng)及肽板內(nèi)固定的方法及療效.廣東醫(yī)學(xué)，2009，9（07）：57-58.

[2]梁利榮，竺涵光，楊為江，等.眶顴復(fù)合體骨折112例臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)，2004，（04）：20-21.