愛必妥聯(lián)合伊立替康化療致重度骨髓抑制患者的護(hù)理

劉英新，王立燕，劉曉霞，王 斐，鄭成鳳，劉英華

筆者所在科從2008-05～2009-12收治了晚期結(jié)、直腸癌患者10例，均使用愛必妥加伊立替康化療，化療導(dǎo)致Ⅳ度骨髓抑制（白細(xì)胞低于1×109/L）共8例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，平均5 d白細(xì)胞恢復(fù)至正常參考值以上（4×109/L）以上?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組10例。男7例，女3例；年齡58～75歲，平均 66.5歲。結(jié)腸癌7例，直腸癌3例。所有患者均經(jīng)病理確診，并且為晚期轉(zhuǎn)移的結(jié)、直腸癌，10例患者均接受愛必妥聯(lián)合伊立替康化療。其中有8例出現(xiàn)重度骨髓抑制危及患者生命。分別于化療第4天，停藥后3、7 d出現(xiàn)骨髓抑制。同時(shí)出現(xiàn)口腔重度潰瘍、咽痛、腹瀉等并發(fā)癥。8例患者均出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃。實(shí)驗(yàn)室檢查示，白細(xì)胞最低0.6×109/L，血小板35×109/L，中性粒細(xì)胞最低 0.14。 白細(xì)胞<0.9×109/L，血紅蛋白<80 g/L，血小板<40×109/L，粒細(xì)胞<0.5×109/L。 根據(jù) WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)均為重度骨髓抑制。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者自確診之日起始終處于希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發(fā)癥都會(huì)引起情緒上的巨大波動(dòng)。嚴(yán)重骨髓抑制患者都要進(jìn)行保護(hù)性隔離，加上患者擔(dān)心療效及預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生無(wú)助、焦慮、恐懼情緒，而不良的情緒對(duì)治療計(jì)劃的落實(shí)及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生很多的影響。護(hù)士要了解患者的心理動(dòng)態(tài)，優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，對(duì)患者耐心、親切、和藹，循循善誘，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)和信息支持，講明保護(hù)性隔離的必要性，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。本組患者經(jīng)過(guò)細(xì)致的心理護(hù)理均能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成治療計(jì)劃。

2.2 采取保護(hù)性隔離預(yù)防感染發(fā)生 腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，將其安置在單人病房，限制探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。每晚用紫外線照射消毒病室1 h，并用萬(wàn)福金安消毒液擦拭床欄、門窗、桌椅等室內(nèi)用品，地面用消毒液擦洗2次/d。避免受涼和空氣過(guò)分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染，防止鼻黏膜、口唇干裂、出血[1]等。

2.3 飲食護(hù)理 化療后患者食欲差，呈負(fù)氮平衡，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化患者能夠接受的食譜，鼓勵(lì)進(jìn)食。禁食堅(jiān)硬、辛辣及帶骨刺食物，進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，禁食生冷食品，食物均應(yīng)經(jīng)過(guò)煮沸滅菌，以防消化道感染[4]。

2.4 注意個(gè)人衛(wèi)生 避免自身感染，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清潔，勤洗澡、勤更換內(nèi)衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔、完整。外出檢查時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，帶口罩。

2.5 口腔炎的護(hù)理 8例中有3例患者出現(xiàn)口腔潰瘍，咽痛，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持在飯后用醋酸氯已定漱口[2]?？谇蛔o(hù)理2次/d，在操作前要消毒雙手，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免碰傷引起出血?？谇惶弁磿r(shí)，飯前用利多卡因加等滲鹽水漱口，并含在口內(nèi)10 min左右，以減輕疼痛增加食欲促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收。注意觀察患者尿液顏色的變化。堿化或水化尿液能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥物排泄。

2.6 高熱的護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)體溫變化，測(cè)量體溫1次/4 h；②寒戰(zhàn)給予保暖，體溫在39℃以上時(shí)給予物理降溫，溫水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子蓋嚴(yán)，因其不利于散熱，禁用酒精擦浴，防止皮膚損傷；③必要時(shí)給予藥物降溫，如柴胡，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止虛脫；④及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。本組發(fā)熱患者，經(jīng)上述處理均恢復(fù)正常。

2.7 腹瀉的護(hù)理 ①觀察排便的次數(shù)、性質(zhì)、量；②避免食用加重排便異常的食物如油膩、刺激性、生冷食物等；③大便細(xì)菌培養(yǎng)；④保持肛門周圍清潔。

經(jīng)過(guò)以上護(hù)理，患者外周血象均很快恢復(fù)正常。筆者體會(huì)，在患者骨髓抑制期，護(hù)理上關(guān)鍵采取保護(hù)性隔離，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，做好心理及相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理，聯(lián)合抗感染、升白細(xì)胞藥物治療，患者都能安全快速度過(guò)骨髓抑制期。同時(shí)在患者化療期間生活上給予及時(shí)有效的幫助，對(duì)于患者戰(zhàn)勝疾病、增強(qiáng)信心及配合進(jìn)一步治療有著極其重要的意義。

[1]劉 霞，靳麗麗.腫瘤患者化療所致骨髓抑制的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(3):393.

[2]陳淑琴，黃秀娟.婦科惡性腫瘤患者的化療護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,6(121)：143-144.

[3]張 玲，王芳玉，秦 英，等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10)：188-189.

[4]張 綺.20例循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的實(shí)踐[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18)：84，86.