嬰兒肺炎支原體肺炎86例臨床分析

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院(226300) 于榮靜 朱蘭平

人類對肺炎支原體（MP）普遍具有易感性，學齡期兒童及青年是最易感人群。江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2008年10月～2010年9月間共收治86例嬰兒MP肺炎，為進一步觀察嬰兒MP肺炎的臨床特點，現(xiàn)將該組病例的臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男50例，女36例，比例為1.4∶1。年齡最小34天，最大12個月，1～6月者為15例，6～12月者為71例，平均9.2月。86例嬰兒MP肺炎均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準：①有呼吸道癥狀和（或）體征；②X線檢查肺部有不同程度炎癥表現(xiàn)；③MP-IgM陽性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有咳嗽癥狀，急性起病者78例（90.70%），起病至就診時間2～18天，平均5.2天。52例（60.47%）伴有喘息。24例（27.91%）伴有發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間3～7天。有食欲不振、嘔吐腹瀉者28例（32.56%）。有一過性皮疹者5例。精神萎靡、煩躁者5例。

1.3 實驗室檢查 血常規(guī)白細胞<4×109/L者12例（13.95%），>12×109/L者32例（37.21%）。C反應(yīng)蛋白升高者6例（6.97%）。心酶譜異常者27例（31.4%）。肝功能ALT升高者1例（1.16%）。尿常規(guī)隱血陽性2例（2.33%）。MP-IgM入院時檢查陽性者54例（62.79%），一周后復(fù)查陽性者32例（37.21%）。

1.4 全胸片檢查 86例均有肺部炎癥改變，其中支氣管肺炎表現(xiàn)者62例，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)者9例，大葉性肺炎者3例，僅有肺紋理增粗、紊亂者12例。所有病例未見明顯胸膜增厚、胸腔積液等征象。

1.5 主要撫養(yǎng)者 對所有患兒主要撫養(yǎng)者、近期有呼吸道感染病史且與患兒密切接觸的家長進行了MP-IgM檢測，結(jié)果顯示有73例患兒家長呈陽性。同期住院嬰兒支氣管肺炎MP-IgM陰性者（年齡、性別無明顯差異）共80例，家長檢測呈陽性者為24例，兩組有顯著性差異（P<0.05）。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒在病原未明確前，均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等綜合治療。在血清學報告示MP-IgM陽性后給予阿奇霉素10mg?kg-1?d-1靜脈滴注，5天為一療程，體溫正常、咳嗽氣喘癥狀及肺部啰音消失后改阿奇霉素口服序貫治療，住院時間8～16天，平均10天，總療程3周。出院后電話隨訪1個月，有4例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。

2 討論

較大兒童的MP肺炎多起病緩慢，有一定的潛伏期，以咳嗽為主要癥狀，肺部體征少，嬰兒期MP肺炎臨床癥狀、肺部體征及X線胸片表現(xiàn)均與之不同[2]。本組中嬰兒MP肺炎以急性起病為主，除咳嗽外，大部分患兒有喘息癥狀，肺部有干濕性啰音。

對于嬰幼兒MP肺炎的診斷主要依據(jù)血清學檢測MP-IgM抗體。本組病例中有32例是在治療療效不佳，7天后再次檢測為陽性。故對于MP-IgM抗體陰性而治療療效不佳，高度懷疑MP感染的嬰兒肺炎，可以反復(fù)行MP-IgM抗體檢測。

MP常在兒童集居的場所傳播，也常常在家庭成員中交叉感染，久治不愈。嬰兒主要活動范圍較小，日常接觸者也少，故應(yīng)對嬰兒主要撫養(yǎng)人、近期密切接觸過的呼吸道感染家長進行MP-IgM抗體檢測，如為陽性，可以作為早期診斷及治療依據(jù)之一。對家長進行積極治療可減少患兒重復(fù)感染的可能性。

MP感染治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。既往多用紅霉素靜脈給藥，但其用藥依從性不高，使臨床應(yīng)用受到限制。阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有良好的組織滲透性，組織濃度高。與紅霉素相比，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)輕微。阿奇霉素雖然經(jīng)過肝臟代謝，但它以原形由糞便排出，消除緩慢但對肝臟功能不造成明顯損害。本組86例患兒均給予阿奇霉素治療，療效較好。治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)12例，表現(xiàn)為輸液過程中惡心、嘔吐，且多在第一二天出現(xiàn)。所有患兒在靜脈滴注阿奇霉素1～2療程，改阿奇霉素口服前，復(fù)查肝功能，有3例肝功能ALT輕度增高，予護肝藥物口服，兩周后均恢復(fù)正常。

在嬰兒MP肺炎治療中需注意，說明書注明16歲以下兒童用藥安全性尚不清楚；2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知所示：因為阿奇霉素療效和安全性尚無確立，小兒應(yīng)慎用；文獻報道阿奇霉素除一般的消化道不適外，還可引起藥疹、嚴重肝損害、腎損害及過敏性休克反應(yīng)等，故在臨床應(yīng)用時需取得家長知情同意，對于嬰兒患者，更應(yīng)在明確是MP感染時選用。在用藥過程中要密切觀察患兒反應(yīng)，保障用藥安全。