文 那開(kāi)憲

高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成自測(cè)血壓的習(xí)慣

米大媽患高血壓已20 余年，一直在我門診看病。退休前，她工作較忙碌，很少測(cè)量血壓，只有頭暈、頭痛時(shí)才服降壓藥物。在米大媽59 歲的一天早上，她突然感到右側(cè)肢體行走不便，被送到我院急診科治療。當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓200/110mmHg，作腦CT 示腦梗死。經(jīng)過(guò)住院治療，她的病情很快得到控制，一個(gè)月后出院。米大媽告訴我，這次住院使她認(rèn)識(shí)到了高血壓的危害性和自測(cè)血壓的重要性。

正常情況下，血壓的高低不僅與心臟功能、血管阻力和血容量密切相關(guān)，而且還受到神經(jīng)體液等因素的影響。年齡、季節(jié)、氣候和職業(yè)的不同，血壓值也有所不同。吃飯、情緒變化、大便、性交等均會(huì)導(dǎo)致血壓升高。患高血壓情況下，血壓的高低與上述情況更有直接關(guān)系。因此，高血壓患者在家中自測(cè)血壓，隨時(shí)了解自己的血壓水平，評(píng)估降壓效應(yīng)，改善治療依從性，增強(qiáng)治療的主動(dòng)參與性有十分重要的意義。此外，高血壓患者在家中自測(cè)血壓無(wú)白大衣效應(yīng)，重復(fù)性好。

因此，醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)高血壓患者自測(cè)血壓，并將測(cè)量結(jié)果作為醫(yī)生評(píng)估血壓水平和降壓治療的重要參考手段。醫(yī)生應(yīng)教導(dǎo)患者如何正確測(cè)量血壓，并養(yǎng)成記錄的良好習(xí)慣?；颊咴跍y(cè)量血壓前，要避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。在測(cè)量血壓前30 分鐘內(nèi)，不要喝茶或飲咖啡，并排空大小便，測(cè)量血壓前至少要休息5分鐘。在高血壓的初始階段，患者應(yīng)每日測(cè)量血壓3 次：上午6 ～9 時(shí)測(cè)量一次血壓，下午3 ～5 時(shí)測(cè)量一次血壓，晚上臨睡前測(cè)量一次血壓。如血壓得以控制，每周測(cè)量?jī)纱窝獕杭纯?，也可早晚各測(cè)量一次血壓?；颊哐獕翰▌?dòng)時(shí)，不要緊張，要尋找原因，千萬(wàn)不可自行調(diào)整降壓藥物。如血壓波動(dòng)較大，一定要及時(shí)看醫(yī)生。

目前，患者可使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI)的上臂式自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，自測(cè)血壓的正常參考值為135/85mmHg（相當(dāng)于診所的140/90mmHg）。如自測(cè)血壓值大于135/85mmHg，應(yīng)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。并非鼓勵(lì)所有高血壓患者都自測(cè)血壓，對(duì)有精神焦慮、抑郁癥者及依血壓值擅自改變治療方案者，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。

應(yīng)提倡對(duì)高血壓患者進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

李大叔今年60 歲，3 個(gè)月前他退休體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100mmHg，到我門診治療。我給他作多項(xiàng)檢查，均排除繼發(fā)性高血壓。李大叔心電圖及超聲心動(dòng)圖均顯示左心室肥厚，眼底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈超聲均顯示動(dòng)脈粥樣硬化。根據(jù)李大叔情況，應(yīng)診斷為原發(fā)性高血壓三級(jí)，極高危型。我建議他進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)生準(zhǔn)確全面評(píng)估高血壓患者的血壓水平，血壓晝夜變化規(guī)律及血壓變異性有助于醫(yī)生預(yù)測(cè)高血壓患者發(fā)生心血管事件。我為李大叔作24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，顯示非勻型血壓及凌晨高血壓。根據(jù)他24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，我及時(shí)調(diào)整降壓藥物，患者的血壓很快得以控制。

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種可靠的無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)手段，所測(cè)血壓重復(fù)性能好，可排除白大衣血壓，可正確反映24 小時(shí)血壓節(jié)律性變化及血壓變異性，可正確測(cè)定患者血壓是勻型或非勻型血壓，較準(zhǔn)確反映降壓藥物的谷峰比值，能客觀、正確評(píng)價(jià)降壓藥物療效，并指導(dǎo)降壓治療。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比單純?cè)\室血壓測(cè)定更能發(fā)現(xiàn)凌晨血壓波動(dòng)，從而更好預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于對(duì)白大衣血壓、隱匿性高血壓、非勺型高血壓、頑固性高血壓的診斷及鑒別。

臨床實(shí)踐表明，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床應(yīng)用中為高血壓“時(shí)間治療學(xué)”提供可靠的應(yīng)用工具，也為高血壓“時(shí)間治療學(xué)”提供重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)價(jià)高、不方便、耗時(shí)，我們常常建議患者從上午6 時(shí)開(kāi)始，每4 小時(shí)測(cè)量1 次血壓，上午10 時(shí)所測(cè)量的血壓值為峰值，夜間2 時(shí)測(cè)量的血壓值為谷值，以6 次所測(cè)血壓值來(lái)反映高血壓患者的血壓節(jié)律性變化，血壓和靶器官的關(guān)系，降壓藥物療效等。我們?cè)诨鶎硬捎么朔N方法，為防治高血壓提供較為可靠的臨床依據(jù)。