馬日海，羅 勇

本組共79例，男34例，女45例。30～59歲53例，60～85歲26例。病史0.5～1年65例，1年以上14例。全部患者均有4～7頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，其中伴1～3胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者57例。均經(jīng)X 線片、CT、MRI證實(shí)。

檢查時(shí)囑患者取坐姿或俯臥位，檢查者以雙拇指沿頸胸椎自上而下觸摸；頸胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，可發(fā)現(xiàn)該椎體棘突或突起或向患側(cè)偏斜，其旁肌肉緊張并有壓痛；患側(cè)的肱二、三頭肌起點(diǎn)、岡上肌、肩胛肌、大小圓肌、胸大肌、肱橈肌、斜方肌，有肌束痙攣形成的條索狀物及明顯的壓痛點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)陽(yáng)性。即一手固定患側(cè)肩部，另一手使其上臂前后外展、上抬，感覺(jué)有阻力且患肩疼痛；X線、CT片可見(jiàn)骨質(zhì)增生或椎間盤髓核脫出，椎間孔變窄。

治療可分為四步：①患者胸部俯臥于枕上，手法松解頸項(xiàng)、肩、上背部肌肉，術(shù)者一手托住對(duì)側(cè)頭面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)最大限度，一手拇指抵住偏歪棘突推向健側(cè)，雙手同時(shí)扳動(dòng)，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲，或拇指感到偏歪棘突有明顯移動(dòng)感即可，提示其關(guān)節(jié)復(fù)位，此手法機(jī)理同坐位旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位，但更容易操作，患者基本無(wú)緊張感，多關(guān)節(jié)雙側(cè)錯(cuò)位，可交替操作復(fù)位；②上述手法結(jié)束后，讓患者頭頸側(cè)偏于枕前，術(shù)者一手按于耳下固定頭頸部，一手掌抵按固定患側(cè)肩頸部，縱向瞬時(shí)寸力推動(dòng)，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲，同樣手法于對(duì)側(cè)操作一次；③胸1～3棘突偏歪，患者胸上部俯臥于枕上，雙肩放松，頭低位，術(shù)者站于患側(cè)，一手掌根抵住偏歪棘突，一手掌根至對(duì)側(cè)前腋下抵住往上抬，雙手同時(shí)用力，抵住棘突掌根突然發(fā)力，即可復(fù)位，有時(shí)患者患處水腫，難以一次成功，可根據(jù)患者病情每天治療時(shí)復(fù)位，每次復(fù)位可連續(xù)扳動(dòng)1～2次，至棘突平復(fù)椎旁無(wú)壓痛，頸背肌松軟及其他癥狀消失；復(fù)位手法要柔和、有力、敏捷，切忌手法粗暴，旋轉(zhuǎn)過(guò)度，以免發(fā)生意外；④輔助手法：因神經(jīng)根受壓迫刺激引起周圍癥狀，常見(jiàn)頸、背、臂肌肉痙攣緊張?zhí)弁绰槟荆δ苷系K，上臂手背腫脹，需采用推拿治療促進(jìn)恢復(fù)，施術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)肌肉起止點(diǎn)、痛點(diǎn)進(jìn)行，采用推、揉、彈撥等手法，拿肩井、曲池、手三里、合谷等穴位治療麻木、脹痛。

由于頸4～胸3椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，纖維環(huán)和軟骨板變性，髓核脫出，骨質(zhì)增生，椎間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，椎間孔隨之變形，引起周圍軟組織牽拉損傷，滲出水腫，無(wú)菌炎癥，甚至機(jī)化，神經(jīng)根因受到軟組織損傷因素的刺激，及椎間孔變窄的骨性壓迫，其所支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木、功能障礙等表現(xiàn)。頸4～6神經(jīng)根受壓，引起肱二頭肌、斜角肌、胸大肌、肱橈肌、頸、肩胛、肩、前胸、上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)出現(xiàn)疼痛，拇指麻木，或者網(wǎng)球肘癥狀。頸6～7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌、岡上肌、肩胛三角肌、大小圓肌、后斜角肌、食中指麻木。胸1～3椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，引起患側(cè)肩胛區(qū)、肩外側(cè)、肱三頭肌部位疼痛，夜間加重。醫(yī)者也可根據(jù)患者疼痛、麻木、功能障礙的癥狀，查找頸、胸椎病變部位。肩部癥狀重、功能障礙常診斷為肩周炎，手指麻木重常診斷為頸椎病，實(shí)則二者多由頸、胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起，僅是癥狀表現(xiàn)、部位輕重不同而已。

通過(guò)推拿復(fù)位糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除錯(cuò)位關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)根的骨性壓迫，關(guān)節(jié)復(fù)位后，周圍軟組織水腫的吸收，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，錯(cuò)位的椎間孔恢復(fù)正常，粘連解除，推拿松解肌肉痙攣。促進(jìn)肌肉代謝產(chǎn)物排出。手法治療的綜合作用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫鎮(zhèn)痛的目的，使肌肉神經(jīng)恢復(fù)正常功能，肩關(guān)節(jié)功能亦隨之恢復(fù)。此手法安全可靠，療效顯著。