肖春宏，古麗沙依拉·隊(duì)三拜，呂梅霞，崔 靜

(新疆第二醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室，新疆 克拉瑪依 834000)

棘突是椎骨兩側(cè)椎弓板接合處向后伸出的突起，其周?chē)屑∪夂晚g帶附著，在避免脊柱和椎管內(nèi)的脊髓受到外力的損傷中起著非常重要的作用。人體除了第一、第二頸椎及第四、第五腰椎棘突較小以外，其他椎骨的棘突相對(duì)較明顯，棘突在外科手術(shù)中可以起到輔助手術(shù)定位的作用。在正常人體結(jié)構(gòu)中，除了第二至第六頸椎棘突末端以外，其他椎骨的棘突均不分叉，這些棘突分叉可能是兩側(cè)項(xiàng)韌帶牽拉所致。我們?cè)诮馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)1例第十二胸椎、第一腰椎棘突末端分叉變異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

標(biāo)本為成人脊柱，已經(jīng)充分腐蝕清晰。采用游標(biāo)卡尺測(cè)量第十二胸椎和第一腰椎棘突及棘突分叉的長(zhǎng)、寬以及兩棘突的間距，并用數(shù)碼相機(jī)拍照。

2 結(jié)果

第十二胸椎棘突與第一腰椎棘突斜下疊瓦狀排列，棘突末端明顯分叉，且分叉間距4.21 mm，棘突末端寬度12.02 mm，左側(cè)分叉長(zhǎng)度6.20 mm，右側(cè)分叉長(zhǎng)度4.36 mm，左側(cè)分叉明顯長(zhǎng)于右側(cè)；第一腰椎棘突末端分叉間距3.03 mm，棘突末端寬度9.75 mm，左側(cè)分叉長(zhǎng)度3.61 mm，右側(cè)分叉長(zhǎng)度5.42 mm，右側(cè)分叉明顯長(zhǎng)于左側(cè)(圖1)。

a：側(cè)面觀；b：后面觀；c：后面觀放大 1：第十二胸椎椎弓板；2：第十二胸椎棘突；3：第一腰椎椎弓板；4：第一腰椎棘突；5、6：第十二肋；7：第十二胸椎棘突(見(jiàn)分叉)；8：第一腰椎棘突(見(jiàn)分叉)；9、10：第十二胸椎棘突分叉；11、12：第一腰椎棘突分叉

3 討論

棘突末端的形態(tài)在外科手術(shù)定位以及中醫(yī)手法正骨中具有重要意義，臨床將棘突偏離中心軸線作為“骨錯(cuò)縫”的標(biāo)準(zhǔn)[1]。棘突形態(tài)結(jié)構(gòu)與位置的變異常常會(huì)伴隨著其周?chē)∪饽酥裂芑蛏窠?jīng)結(jié)構(gòu)的異常，但該骨性標(biāo)本活體情況是否有其他組織結(jié)構(gòu)的異常,目前尚未可知。在椎骨的變異中頸椎和腰椎的變異較為常見(jiàn)，而胸椎棘突的變異較少見(jiàn)[1-4]；第十二胸椎與相鄰的第一腰椎棘突均出現(xiàn)分叉尚未見(jiàn)報(bào)道，本例變異報(bào)道可豐富椎骨的變異類(lèi)型，為臨床診斷提供參考。此標(biāo)本有可能來(lái)源于隱性脊柱裂患者，但該疾病常見(jiàn)于腰骶部脊柱裂，高位胸椎的隱性脊柱裂尚未見(jiàn)報(bào)道[5]。筆者認(rèn)為此變異可能與基因突變有關(guān)，該標(biāo)本棘突兩側(cè)的豎脊肌以及韌帶是否受到該變異影響尚未可知。