魏定輝，汪慶春

（四川省會(huì)東縣畜牧局，四川 會(huì)東 615200）

休克分為創(chuàng)傷性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克和出血性休克數(shù)種。休克可造成動(dòng)物死亡，動(dòng)物發(fā)生休克時(shí)必須及時(shí)搶救。

1 動(dòng)物休克的主要表現(xiàn)

1.1 全身無(wú)力，皮膚蒼白。

1.2 焦慮、煩躁不安。

1.3 惡心或嘔吐，口干，出冷汗。

1.4 呼吸短淺，脈搏急促而微弱。

1.5 血壓下降，四肢濕、冷等。

2 休克的急救

急救前應(yīng)找出引起休克的原因，體外或體內(nèi)創(chuàng)口或潰瘍?cè)斐傻膰?yán)重出血、大量嘔吐或持續(xù)腹瀉并發(fā)的脫水、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、感染后的毒血癥、心源性原因（如心臟病發(fā)作）等均可引發(fā)休克。

2.1 創(chuàng)傷性休克急救 在創(chuàng)傷性休克中，大出血引起的休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。一般可用敷料加壓包扎止血，活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或采取結(jié)扎止血，如采用以上方法困難可上止血帶。止血帶可使肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)完全斷絕，因此必須記錄使用時(shí)間，每隔30min應(yīng)松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時(shí)間不超過(guò)4 h。同時(shí)還可注射酚磺乙胺注射液止血，劑量0.5～1.5 g/kg。

另外還要觀察動(dòng)物有無(wú)骨折發(fā)生。骨折的給予簡(jiǎn)單有效的固定，以防進(jìn)一步損傷和減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重的可用嗎啡或杜冷丁止痛，劑量 0.2～0.4mg/kg。迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施。創(chuàng)傷性休克多是創(chuàng)傷與失血并存，因此，在初步止血的同時(shí)，應(yīng)建立靜脈通道。嚴(yán)密觀察病情，做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。特別嚴(yán)重的病例可進(jìn)行輸液治療，高滲鹽液在失血性休克治療上有較好效果，輸入失血量的 10%～12%即能收到明顯的升壓效果。常用的高滲鹽液有7.5%NaCl，輸注量為 2～4mL/kg，在3～5min內(nèi)快速輸入，15min后可重復(fù)輸注，總量一般不超過(guò)500mL，一般15min后動(dòng)物血壓明顯上升，然后可迅速輸血。

2.2 出血性休克 是動(dòng)物體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少，微循環(huán)對(duì)器官和組織灌注不足，導(dǎo)致的內(nèi)分泌、代謝、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的綜合征。患病動(dòng)物血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、尿量減少、反應(yīng)遲鈍、昏迷。出血性休克多為急性大出血，其起病急，進(jìn)展快，常常危及動(dòng)物生命。

在出血性休克的急救中，及時(shí)補(bǔ)充血容量和合理用藥是搶救的關(guān)鍵，其方法是輸血或代血漿500～1000mL，林格氏液1000～2000mL；為預(yù)防心肺功能衰竭，用西蘭地0.2～0.4mg+25%G.S 20mL靜脈注射。休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血容補(bǔ)足后，應(yīng)給多巴胺或苯芐胺擴(kuò)血管藥物。無(wú)血液時(shí)可用0.9%鹽水2 000～3 000mL+止血溶芳酸 0.2～0.6g，同時(shí)口服正腎上腺素8mg和29%NaCl，甲氧咪呱，4 片/次，3次/d。有條件的還可吸氧或高壓給氧。

2.3 心源性休克 心源性休克是心搏出量減少而致的周?chē)h(huán)衰竭。臨床上引起心源性休克的多見(jiàn)病因是急性心肌梗死，其他原因有急性心肌炎、重癥的急性瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、心包填塞，心臟創(chuàng)傷、室中隔穿孔、乳頭肌腱索斷裂，張力性氣胸、肺栓塞、巨大心房黏液瘤以及心臟手術(shù)等。

心源性休克的病死率頗高，大約半數(shù)動(dòng)物死于休克后10 h內(nèi)。臨床應(yīng)早期識(shí)別心源性休克，在形成不可逆的代謝性改變和器官損害或微循環(huán)障礙之前開(kāi)始治療。如果暫無(wú)治療條件，則應(yīng)采取維持生命的對(duì)癥治療措施。首先要補(bǔ)充血容量，以補(bǔ)中分子右旋糖酐為宜，其次是調(diào)整微循環(huán)功能，可用苯芐胺1mg/kg+300mL 5%G.S靜脈注射；恢壓敏 20～40mg；改善心功能，用西蘭地0.4mg+25%G.S 20mL緩慢靜脈注射，此外還可用維生素 C 2～10 g+5%～10%G.S 200mL靜脈注射，極化液靜滴，1次/d，能量合劑靜滴，1次/d。

2.4 感染性休克 感染性休克由多種病原及其毒素引起。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，臨床創(chuàng)傷性檢查的增多和治療的進(jìn)展，革蘭陰性桿菌引起的感染性休克在治療中已成為一個(gè)突出的問(wèn)題。近年來(lái)，臨床又發(fā)現(xiàn)一種和金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)的疾病，這些金葡菌為非侵襲性的，可在黏膜表面集落，其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)引起休克，稱之為“中毒性休克綜合征”。這些細(xì)菌或毒素引起的感染性休克臨床表現(xiàn)為微循環(huán)灌注不足。

2.4.1 補(bǔ)充血容量 發(fā)生感染性休克時(shí)，毛細(xì)血管床的容量增大和毛細(xì)血管通透性增加，血容量相對(duì)不足。為維持有效血液循環(huán)和血壓，需要積極補(bǔ)液。休克時(shí)靜脈穿刺有困難的，應(yīng)盡早作靜脈切開(kāi)或靜脈穿刺放導(dǎo)管。液體可給生理鹽水或5%葡萄糖液，開(kāi)始的500～1 000 mL輸入速度可稍快，在1～2h滴完。如血壓上升，靜滴速度可減慢。老齡動(dòng)物輸液時(shí)，要注意尿量及肺部有否發(fā)濕啰音，必要時(shí)可用速尿幫助利尿，有條件可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。液體輸入500～1 000mL后血壓不上升者可加用多巴胺。感染性休克和失血性休克有所區(qū)別，前者是血管床擴(kuò)大，液體外滲，后者是丟失全血。

2.4.2 控制感染 在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)注意病灶的清除，如有膿腫應(yīng)待動(dòng)物休克好轉(zhuǎn)后及時(shí)切開(kāi)引流。膿液應(yīng)送檢，以確定用藥，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。

2.4.2.1革蘭陽(yáng)性球菌 首選青霉素 G，800萬(wàn)～1600萬(wàn) u/d，加氨基糖甙類（慶大或丁胺卡那）分次靜脈點(diǎn)滴。β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素及頭孢菌素）靜脈給藥。

如系金黃色葡萄球菌，則首選新青Ⅱ或頭孢唑啉，4～6g/d，加上慶大，16～24 萬(wàn) u/d，或丁胺卡那，0.4～1.0 g/d。如系耐藥金葡菌（MRSA）則應(yīng)用萬(wàn)古霉素，1～2 g/d，靜滴。

對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者可用紅霉素，1.2～1.5g/d。

2.4.2.2 革蘭陰性桿菌 首選氨基芐青霉素或頭孢唑啉加慶大或丁胺卡那，其次是氧哌嗪青霉素加慶大或丁胺卡那。如上述抗生素?zé)o效，可選用第二或三代頭孢菌素，如頭孢呋肟，頭孢氨噻肟，頭孢哌酮或菌必治等。菌必治半減期長(zhǎng)，只需用1～2 g/d，其他頭孢菌素均需用3～6 g/d，頭孢哌酮對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。

如系綠膿桿菌，可用氧哌嗪青霉素，8～12g/d，加上慶大或丁胺卡那，如效不顯，可改用頭孢噻甲羧肟，3～6 g/d和慶大或丁胺卡那。

如系軍團(tuán)病菌可用紅霉素，1.2～1.5 g/d 或利福平，300～600mg/d口服。

2.4.2.3 厭氧菌 首選滅滴靈，1.0g/d，亦可用青霉素G等。

2.4.2.4 其他 真菌可用兩性霉素B或密康唑，螺旋體病仍用青霉素G，立克次體則仍用四環(huán)素。

2.4.3 糾正酸中毒 動(dòng)物發(fā)生感染性休克時(shí)常出現(xiàn)代謝性酸中毒，治療宜用5%碳酸氫鈉，每次200～500mL分次靜脈給藥，在糾正pH的同時(shí)必須改善微循環(huán)灌注。

2.4.4 呼吸衰竭 常需人工改善低氧血癥等。

2.4.5 血管活性藥物的應(yīng)用。目前以多巴胺和阿拉明的應(yīng)用較普遍。多巴胺直接興奮血管α受體，使血管收縮，但作用弱；血管擴(kuò)張作用主要通過(guò)其代謝產(chǎn)物——四氫罌粟靈選擇性地?cái)U(kuò)張血管，其對(duì)心臟的作用是增強(qiáng)興奮β受體，使心排出量增加。用法是20mg多巴胺加入100～200mL 5%葡萄糖液中點(diǎn)滴。

阿拉明可使神經(jīng)末梢儲(chǔ)存型去甲腎上腺素釋放，血管收縮，維持血壓。用法為10～20mg加入5%葡萄糖液內(nèi)靜滴。

654-2、阿托品是抗膽堿能藥物，主要使小動(dòng)脈和微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)障礙。阿托品毒性大，使用時(shí)需注意動(dòng)物心率。654-2成年動(dòng)物10～20mg/次靜脈注射，間隔10～20min。阿托品成年動(dòng)物1.5～2mg/次，每10～15min重復(fù)一次。

2.4.6 發(fā)生感染性休克時(shí)，可短期（2～3 d）內(nèi)靜脈點(diǎn)滴氫化可的松或琥珀酸可的松，200～300mg/d。

2.4.7 發(fā)生彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血時(shí)，感染性休克動(dòng)物血小板減少，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增加，要考慮有毛細(xì)血管內(nèi)凝血，可應(yīng)用肝素及輸新鮮血液治療。

2.5 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克是典型的第1型變態(tài)反應(yīng)，是抗原物質(zhì)進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)與相應(yīng)的抗體作用，引起的變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏動(dòng)物因全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通滲性增加，血漿迅速滲透到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降而休克并危及生命。

動(dòng)物一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即清除過(guò)敏原。臨床可用0.1%腎上腺素，0.5～1.0 mg/kg肌肉或靜脈注射，亦可酌情選用去甲腎上腺素靜脈滴入。同時(shí)用地塞米松10～20mg+5%G.S 50mL靜脈輸液；為解毒并降低毛細(xì)血管通透性，用10%葡萄糖酸鈣20mL緩慢輸入；提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過(guò)敏反應(yīng)，用氨茶堿0.25mg+25%G.S 40mL緩慢輸入；用平衡鹽水500～1000 mL調(diào)節(jié)體液平衡。