徐曉明

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723000）

坐骨神經(jīng)痛是一種綜合癥，是臨床常見的多發(fā)病之一。臨床表現(xiàn)以沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)和足背部小趾側(cè)）的放射性疼痛為特征，運(yùn)動時(shí)疼痛加劇，下肢有不同程度的功能障礙。大多數(shù)坐骨神經(jīng)痛患者直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，沿坐骨神經(jīng)通路有明顯的放射性疼痛和壓痛。根據(jù)本病的發(fā)生原因又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。由于臨床單獨(dú)采用針刺、艾灸、熱敷、按摩，或者內(nèi)服中藥治療，都難以取得理想的療效，因而筆者在總結(jié)了他人和自己多年來治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，采用針刺、局部熱敷和內(nèi)服中藥相結(jié)合的方法治療原性坐骨神經(jīng)痛136例，收到了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

136例病例均為經(jīng)CT檢查診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者，其中男77例，女59例；年齡最大72歲，最小21歲；病程最短15 d，最長6年；從事體力勞動者93例，非體力勞動者43例；影像診斷有腰椎間盤病癥的128例。本組病例以患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛為特征，下肢運(yùn)動時(shí)疼痛加劇，患肢有不同程度的功能障礙，大多數(shù)患者直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，沿患肢的坐骨神經(jīng)通路有明顯的壓痛點(diǎn)。

2 治療方法

所有病例均給予針刺、局部熱敷和中藥內(nèi)服相結(jié)合的綜合療法治療。

2.1 內(nèi)服中藥

基礎(chǔ)方：獨(dú)活18 g，桑寄生25 g，細(xì)辛6 g，防己20 g，當(dāng)歸 20 g，川芎 15 g，白芍 20 g，赤芍 20 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，木瓜 15 g，黨參 20 g，黃芪 20 g，桂枝 10 g，茯苓 20 g，澤瀉 20 g，天麻 15 g，地龍 15 g，炙甘草 10 g，沒藥 10 g，乳香 10 g，紅花 10 g。

隨證加減：寒甚者，加制川烏先煎10 g，制草烏先煎10 g，干姜 15 g；濕盛者，加薏苡仁 30 g，蒼術(shù) 15 g，萹蓄15 g，僵蠶10 g，白附子10 g；風(fēng)盛者，加防風(fēng)15 g，桑葉 15 g，荊芥 15 g，烏梢蛇 10 g；偏血瘀者，加土鱉蟲10 g，丹參15 g，雞血藤25 g；疼痛較劇，下肢拘急，屈伸不利者，加伸筋草15 g，制馬錢子粉沖服5 g；病情日久者，加全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，穿山甲 10 g。

2.2 針刺

取雙側(cè)腎俞、大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、血海、委中、陽陵泉、地機(jī)、懸鐘、飛揚(yáng)、三陰交等穴。操作方法：進(jìn)針后快速提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激，務(wù)必使針感放射到足部，有飛經(jīng)走氣的電傳感，每次留針30 min，每日1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。休息3 d～5 d后，再進(jìn)行第2個(gè)療程。本組病例最多治療4個(gè)療程。

2.3 熱敷

將食用鹽 500 g～1 000 g，干姜 20 g，附子 20 g，蜀椒20 g，炒熱，溫度約50℃～60℃，分裝于2～3個(gè)白布袋中，趁熱敷于腰部和患肢壓痛最明顯處。每次針后隨即熱敷1次，每次25 min～30 min。熱敷時(shí)，要隨時(shí)注意觀察熱敷部位，以免燙傷燒傷。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作。顯效：疼痛顯著減輕，體征基本消失，但不影響工作、生活。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，體征未消除。無效：疼痛、體征均無改變。

3.2 療效觀察

136例病例治療后痊愈88例，顯效36例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例，總有效率為96.33%。其中療程最短10 d，最長 55 d，平均 28 d。

4 典型病例

患者王某，女，62歲，退休教師。2009年9月6日初診。右側(cè)腰臀及下肢抽掣疼痛6個(gè)月有余。自述3個(gè)月前因睡臥寒涼，開始出現(xiàn)左下肢疼痛，并逐漸加重，近1個(gè)月來疼痛加劇，尤其在行走時(shí)以及夜間疼痛較為劇烈。疼痛從腰臀部起，沿著大腿后及小腿外側(cè)抵達(dá)足踝部。曾經(jīng)多方治療無效，或封閉，或火針，或針刺加艾灸，或按摩，或內(nèi)服中藥等，雖然疼痛稍有緩解，均未獲理想的療效。檢查：患肢不能自行站直，需攙扶才能移步行走，右下肢直腿抬高試驗(yàn)15°，沿坐骨神經(jīng)通路壓痛明顯。CT檢查：除輕度骨質(zhì)增生外，無腰間盤突出。舌色淡紫而暗，舌苔薄白而潤，脈沉弦細(xì)澀。診為痛痹（坐骨神經(jīng)痛）。處方：獨(dú)活25 g，桑寄生 25 g，防風(fēng)12 g，防己 12 g，細(xì)辛6 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，白芍 20 g，赤芍 20 g，杜仲12 g，牛膝 12 g，骨碎補(bǔ) 28 g，黨參 25 g，黃芪 25 g，桂枝 15 g，茯苓 20 g，澤瀉 20 g，木瓜 10 g，天麻 12 g，地龍 10 g，制川烏先煎6 g，制草烏先煎6 g，土鱉蟲 8 g，丹參 20 g，沒藥 10 g，乳香 10 g，伸筋草 15 g，烏梢蛇10 g，制馬錢子粉沖服0.5 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑。并配以針刺雙側(cè)腎俞、大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、血海、委中、陽陵泉、地機(jī)、承山、懸鐘等穴，3～5個(gè)穴位1組（雙側(cè)腎俞是每組必取之穴），每日1次，針刺1組穴位，每次30 min。針刺后熱敷（食用鹽 1 000 g，干姜 30 g，附子 30 g，蜀椒 30 g，炒熱，溫度約50℃～60℃，分裝于2～3個(gè)白布袋中，趁熱敷于腰部和患肢壓痛最明顯處。每次針后隨即熱敷1次，每次25 min～30 min）。7 d后疼痛減輕，可在他人攙扶下緩慢行走，3 w后腿疼痛基本消失，但是在行走時(shí)患肢還有疼痛。至第4周，癥狀完全消失，隨訪1年未發(fā)。1個(gè)月前腰部CT檢查，未見明顯變化。

5 體會

神經(jīng)痛是一種綜合癥，據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要是以坐骨神經(jīng)間質(zhì)炎、寒冷刺激、感染、外傷等為常見的誘變原因，如腰骶椎間盤突出、腰椎肥大性變、椎管內(nèi)腫瘤壓迫、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部肌肉病變，此外懷孕、糖尿病等也可以引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，多為肝腎虧損，氣血不足，營衛(wèi)不和，又感受風(fēng)寒濕之邪；或者病人長期居住環(huán)境陰暗潮濕，或者腰部用力太過，舊有瘀血滯留之病理基礎(chǔ)，復(fù)感染風(fēng)寒濕之邪，形成本病，正如《靈樞·賊風(fēng)》所說，“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去。卒然……寒溫不時(shí)，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！弊C之臨床，常以感受寒邪濕邪者居多。寒為陰邪，其性凝滯而收引；濕亦為陰邪，黏滯而易阻氣機(jī)，故而使經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛。加之本病又有風(fēng)邪夾雜其間，所以病人的患肢多呈放散或抽掣狀疼痛［1］。

由于本病的病因病機(jī)復(fù)雜，因此治療本病時(shí)，無論是單用內(nèi)服中藥，或者單用針刺，雖然有一定的療效，但都不很理想。只有采用針刺、熱敷、內(nèi)服中藥綜合治療，才能收到較為理想的臨床效果。內(nèi)服的中藥由獨(dú)活寄生湯［2］加減化裁而成，具有益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)脈、止痹痛之功效，旨在扶正祛邪、標(biāo)本同治。兼用針刺之后加熱敷的治療方法，目的在于溫通經(jīng)絡(luò)、疏利氣血、消除痹阻、調(diào)和營衛(wèi)，使風(fēng)寒濕邪無所依附，痹痛隨之得以消解。本病的治療，無論是用藥還是熱敷，總以溫通為務(wù)，因?yàn)椤把獨(dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），對于寒濕之類的陰邪，溫則使行，寒則使凝。所以除了內(nèi)服藥物偏于溫?zé)嵬?，熱敷所用的藥物也是熱性的。根?jù)本病疼痛放散的區(qū)域和部位，屬于足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)循行部位，而此二經(jīng)分別與足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)為表里，因此在取穴和熱敷時(shí)，盡可能地考慮到這幾條經(jīng)脈的分布狀況，處方用藥亦如此，這就是筆者針刺取穴、熱敷、處方用藥的依據(jù)。

結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為綜合方法對于原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬于腰椎肥大性變、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部肌肉病變等效果好，而效果不理想或無效的病例都是腰骶椎間盤突出癥。如果椎間盤突出的問題不解決，坐骨神經(jīng)根的壓迫不消除，其疼痛就不能得到徹底解決。

［1］張景明，陳震霖.一個(gè)月學(xué)針灸［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：69-74.

［2］李景榮，蘇禮，任娟莉，等.備急千金要方校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：198.