劉 力，白 旭

(天津環(huán)湖醫(yī)院，天津300060)

顱底脊索瘤是一種較為罕見的原發(fā)低度惡性骨腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.2%［1］，而鞍旁脊索瘤更為少見。2000～2010年，我們共收治鞍旁脊索16例，發(fā)現(xiàn)其影像學特點與顱底其他部位的脊索瘤影像特征存在差異?，F(xiàn)報告如下并分析其影像學特征。

1 臨床資料

本組16例鞍旁脊索瘤患者中，男10例，女6例;年齡22～71歲，平均44.6歲。臨床表現(xiàn):頭痛14例，復視8例，視力下降9例。病程1個月～2 a，均予以MRI檢查(1.5 T超導型磁共振機行矢冠軸掃描)和CT檢查。術前僅6例患者診斷為脊索瘤，其余患者未能明確診斷。16例均行手術治療。術后病理確診為鞍旁脊索瘤。

2 MRI及CT檢查結果

本組16例中，13例為邊界清晰、形態(tài)較規(guī)則類圓形腫塊，3例呈輕度分葉狀;位于右側鞍旁7例，左側鞍旁 9 例;腫瘤體積:2.1 cm ×2.2 cm ×2.4 cm～3.2 cm ×4.8 cm ×4.1 cm。16 例鞍旁麥氏腔均顯示不佳，相鄰海綿竇受累，其中9例腫瘤包裹頸內(nèi)動脈及(或)與大腦中動脈相鄰，8例頸內(nèi)動脈或大腦中動脈受壓移位。腫瘤部分突入鞍內(nèi)及蝶竇16例，垂體受壓;突入鞍上池14例，視交叉受壓移位;鞍底及鞍背骨質(zhì)均受累。

MRI表現(xiàn):16例中，13例病灶均顯示信號較均勻，T1WI序列為較腦脊液稍高的低信號，6例病灶可見等信號欠連續(xù)薄壁影，5例病灶內(nèi)可見少許點狀或線樣稍高信號;T2WI序列5例為腦脊液樣均勻高信號，8例病灶內(nèi)可見散在點狀稍低信號。增強檢查示病灶均為類“蜂房樣”或“顆粒樣”不均勻明顯增強改變，6例病灶可見較明顯壁增強。3例病灶信號欠均勻。所有病例均可見硬腦膜破壞，但程度較輕。

CT表現(xiàn):16例中，13例病灶為較均勻低密度影，其內(nèi)僅可見散在小點狀高密度影。MRI檢查顯示薄壁樣信號影的6例中，CT檢查為病變邊緣呈線樣高密度影。腫瘤相鄰顱骨破壞，但程度較輕。

3 討論

3.1 顱底脊索瘤的好發(fā)部位及影像學特點 脊索瘤是一種罕見的骨腫瘤，起源于胚胎脊索殘余。成人顱底蝶枕部及脊柱骶尾部的部分脊索組織仍有部分殘留［2，3］，因此脊索瘤好發(fā)于中線區(qū)域。顱底脊索瘤好發(fā)于多起自蝶骨與枕骨連接處，通常累及斜坡、鞍區(qū)、中顱凹，但僅累及鞍旁者少見。顱底脊索瘤呈緩慢侵襲性生長，具有破壞和復發(fā)的特點，少數(shù)病例有轉(zhuǎn)移［4］。

顱底脊索瘤具有較典型的影像學特征。①MRI表現(xiàn):為類圓形、分葉狀邊界清晰的腫塊影，相鄰骨質(zhì)結構可見明顯破壞。T1WI序列呈低或混雜信號，T2WI序列為類腦脊液樣高信號或混雜信號。由于瘤組織內(nèi)較多的纖維間隔常出現(xiàn)特征性的蜂窩狀表現(xiàn)。有學者認為T2WI顯著高信號及蜂窩狀表現(xiàn)是脊索瘤較特異的表現(xiàn)［5］，并可以此特征性表現(xiàn)作為與其他腫瘤鑒別的依據(jù)。②CT表現(xiàn):腫瘤常伴有斑塊樣鈣化影和鄰近骨結構破壞，少數(shù)可見反應性骨硬化，鄰近骨質(zhì)結構破壞以斜坡、蝶骨體及巖骨尖的溶骨性破壞為主。病變多為混雜密度或等密度，邊界清晰。CT增強病變呈輕度或中度非均勻性增強。

3.2 鞍旁脊索瘤影像學特點 ①MRI表現(xiàn):a.與顱底其他部位脊索瘤比較，鞍旁脊索瘤內(nèi)信號顯示均勻。本組中有13例病灶為較均勻囊性信號，病灶內(nèi)未見出血及鈣化、溶骨碎片等不均勻信號;3例病灶雖信號欠均勻，但仍不具備典型顱底脊索瘤的混雜樣信號。因脊索瘤較為罕見，而鞍旁更是其少見的發(fā)病部位，收集的樣本量較少例，尚不能對造成這種明顯區(qū)別于顱底其他部位脊索瘤影像特點的原因進行解釋，但筆者通過與復習相關文獻［6，7］發(fā)現(xiàn)，本組病例與硬膜內(nèi)脊索瘤的信號特點極為相似。本組病例均可見硬腦膜受累及破壞，所以從另一個角度說明該瘤內(nèi)成分多為與硬膜內(nèi)脊索瘤相似的黏液性成分，而缺少其他如出血、鈣化及溶骨碎片等典型脊索瘤內(nèi)較常見的成分。b.鞍旁脊索瘤為形態(tài)較規(guī)則的團塊樣腫塊，邊界清晰。本組16例均有該表現(xiàn)，其中6例病灶可見較清晰薄壁樣信號影，增強檢查顯示尤為明顯。典型顱底脊索瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。筆者認為，脊索瘤是一種低度惡性腫瘤，病變早期常顯示為膨脹性生長，而鞍旁解剖間隙較大，腫瘤生長過程中受到的壓力較小，所以其外形較為規(guī)則。此外鞍旁脊索瘤對相鄰結構的破壞也與顱底其他部位脊索瘤不同。本腫瘤對相鄰解剖結構的影響主要表現(xiàn)為推擠壓迫，雖都對蝶鞍或蝶竇壁造成破壞，但程度輕微，有的病變甚至很易被忽略。②CT表現(xiàn):病變呈較均勻低密度團塊影，形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，對臨近顱骨破壞程度輕。

總之，在鞍旁脊索瘤的MRI、CT表現(xiàn)中，其無論信號特點、形態(tài)及其與相鄰解剖結構的關系上均與顱底其他部位脊索瘤表現(xiàn)不同。加強對鞍旁脊索瘤影像診斷特征的認識，可以提高臨床診斷率。

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