姚恩東 厲秀云 鮑繼奎 李振民 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(唐山 063000)

卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,不僅給患者帶來(lái)心理壓力,也妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù),并增加患者的病死率。2008年 5月至 2010年 12月,筆者采用滌痰湯治療 PSD患者 60例,并與單純西醫(yī)治療 50例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

臨床資料 全部 110例均為唐山市中醫(yī)醫(yī)院和灤縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組60例 ,男 33例 ,女 27例;年齡 53～ 75歲 ,平均 62.1歲;病程 2～ 5個(gè)月,平均 3.6個(gè)月;腦梗死合并抑郁44例,腦出血合并抑郁 16例;輕度抑郁 25例,中度抑郁 23例,重度抑郁 12例。對(duì)照組 50例,男 28例,女 22例;年齡 54～ 74歲 ,平均 62.4歲;病程 2～ 6個(gè)月 ,平均 3.2個(gè)月;腦梗死合并抑郁 38例,腦出血合并抑郁12例;輕度抑郁 21例,中度抑郁 19例,重度抑郁 10例。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷依據(jù) 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1],均有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和定位體征,并經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí)。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)[2]。

治療方法 治療組采用滌痰湯治療,藥物組成:茯苓 12g,人參 6g,橘紅、膽南星、半夏、竹茹、枳實(shí)、甘草、石菖蒲各 10g。日 1劑,水煎取汁 150 m L,分早、晚2次服。對(duì)照組氟西汀膠囊(百憂解,禮來(lái)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030017)20mg,每日 1次口服。 2組均 4周為 1個(gè)療程,間隔 5d進(jìn)行第 2個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按治療前后漢密爾頓抑郁量表減分率評(píng)定療效,減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:抑郁癥狀消失,恢復(fù)正常生活,減分率＞75%;顯效:抑郁癥狀基本消失,生活自理,減分率 50%～ 75%;有效:抑郁癥狀部分好轉(zhuǎn),減分率 25%～50%;無(wú)效:抑郁癥狀無(wú)變化,減分率 ＜25%[3]。

治療結(jié)果 治療組 60例,治愈 14例,占 23.3%,顯效 18例 ,占 30.0%,有效 16例 ,占 26.7%,無(wú)效 12例,占 20%,總有效率 80%。對(duì)照組 50例,治愈 8例,占 16.0%,顯效 20例 ,占 40%,有效 10例 ,占 36%,無(wú)效 12例,占 24.0%,總有效率 76.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,PSD的相關(guān)因素較多,不僅受社會(huì)支持質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損程度和患者的性格特征等影響,且與腦內(nèi)病灶的位置密切有關(guān)。左側(cè)額葉和基底節(jié)損傷的患者,PSD發(fā)生率更高。與大腦右側(cè)病灶相比,左側(cè)病灶引起的 5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)元破壞較輕,不足以引起代償性的受體水平上調(diào),導(dǎo)致了兩種神經(jīng)能神經(jīng)元功能的降低而引發(fā)抑郁[4]。說(shuō)明 PSD的發(fā)生,不是單純的肢體癱瘓和日常生活能力下降導(dǎo)致的心理障礙,與卒中后腦組織損害、腦內(nèi)生化遞質(zhì)改變等病理因素也有直接關(guān)系。

PSD屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)與郁證之合病,一些學(xué)者認(rèn)為,本病為情志所傷,肝失疏泄,脾失健運(yùn),心神失常,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),五臟失和所致[5]。郁癥是因情志不舒,氣積郁結(jié),氣滯血瘀,瘀久成痰,痰濁阻滯,蒙蔽腦竅,而致痰瘀竅閉[6]。我們認(rèn)為,PSD與中風(fēng)密切相關(guān),而中風(fēng)的致病因素主要是風(fēng)、火、痰、氣、瘀。卒中始于肝,病位在腦,卒中后之所以出現(xiàn)抑郁等精神情感障礙,是因?yàn)樯鲜鲋虏∫蛩赜绊懥恕霸裰?導(dǎo)致患者精神、思維、行為異常。腦的正常生理功能依賴精血的滋養(yǎng),痰濁阻滯清竅,六腑清陽(yáng)之氣和五臟精華之血不能上榮于腦,而致思維、情感異常。PSD患者表現(xiàn)的一系列以沉默、呆板、遲鈍、無(wú)欲、悲觀等為特征的癥狀,與痰濁的致病特點(diǎn)相似,故痰濁阻閉腦竅,神機(jī)失用,導(dǎo)致患者精神、思維異常是 PSD發(fā)病的基本病機(jī)。根據(jù)這一病機(jī)理論,我們化痰泄?jié)衢_竅為治療 PSD的基本方法,以滌痰湯治療。方中橘紅、半夏燥濕化痰;竹茹、膽南星清化熱痰;菖蒲開竅通心;枳實(shí)破痰利膈,人參、甘草益氣健脾化痰。經(jīng)臨床應(yīng)用,此方能夠祛除腦中痰濁,使患者精神、思維恢復(fù)正常。本項(xiàng)研究結(jié)果表明,采用滌痰湯治療 PSD,能顯著改善患者的抑郁狀態(tài),療效確切,值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[3] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:151-154.

[4] 裴宇恒,李東芳,李光來(lái),等.首發(fā)腦卒中后抑郁患者相關(guān)因素和氫質(zhì)子磁共振波譜分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 [J],2009,7(12):1427.

[5] 姜 超,許永城,姜秋娟.卒中后抑郁癥的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展 [J].中國(guó)卒中雜志,2009,4(8):695.

[6] 張淑敏.導(dǎo)瘀湯合菖蒲郁金湯配合西藥治療老年腦卒中后抑郁 54例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(7):811-812.