馬興德 劉慧君 寧夏自治區(qū)隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 (隆德 756300)

筆者自 2009年 1月以來(lái)采用以半夏白術(shù)天麻湯為主方隨證加減,治療眩暈癥患者 104例,療效較好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 本組均為門診患者,104例中,男性46例,女性 58例;年齡最大者 81歲,最小者 16歲;其中 45～ 65歲者 73例,占 70.19%。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中眩暈的診斷依據(jù)、證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 采用半夏白術(shù)天麻湯加味,方藥組成:半夏、白術(shù)各 15g,天麻(打碎先煎)、陳皮、枳殼、生姜各 10g,茯苓 30g,炙甘草 6g,澤瀉 20g,每日 1劑,水煎 2次分服,7劑為 1個(gè)療程,連服 2個(gè)療程評(píng)定療效。加減法:兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤 10g,丹皮 15g,代赭石 30g;兼脾虛濕困、清陽(yáng)不升者加黃芪 15g,升麻、柴胡各 3g;兼心脾兩虛加黨參、酸棗仁各 30g,當(dāng)歸 15g;兼肝腎陰虛者加山萸肉、制首烏各 15g;頸椎病加葛根30g,川芎 15g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:在 2療程內(nèi)癥狀、體癥基本正常;好轉(zhuǎn):在 2療程內(nèi)癥狀及體征減輕,或發(fā)作間隙時(shí)間延長(zhǎng);無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 104例,治愈 76例,占 73%;好轉(zhuǎn) 17例,占 16.3%;無(wú)效 11例,占 10.7%?？傆行?9.3%。其中無(wú)效病例中有 5例為頸性眩暈,經(jīng)推拿手法整復(fù)后癥狀緩解。

病案舉例 患者謝某某,女,41歲。 2010年 5月11日初診。自訴 2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭昏,并耳鳴,在外院以美尼爾氏綜合癥輸液治療病情好轉(zhuǎn),未能痊愈。3d前眩暈復(fù)作,癥狀較重,經(jīng)中西藥聯(lián)合治療,療效不顯始來(lái)就診。癥見:表情痛苦,雙目緊閉,面色無(wú)華,體胖,頭暈?zāi)垦?如坐舟車,伴嘔吐痰涎,查:血壓 16.0/9.0kPa,雙眼球水平震顫,前庭功能減弱,拍頸椎 X線片示:輕度骨質(zhì)增生,余無(wú)異常。舌淡邊有齒痕、舌苔白膩上罩浮黃苔,雙脈弦滑。西醫(yī)診斷:美尼爾氏綜合征。中醫(yī)診斷:眩暈(痰濕中阻)。此素體陽(yáng)虛,濕濁不化,釀濕生痰,蒙蔽清竅,氣機(jī)逆亂,清陽(yáng)不升,治宜利濕化濁滌痰,兼以溫陽(yáng)健脾。處方:半夏、白術(shù)、白芷、生姜、黃芪各 15g,天麻(打碎先煎)、桂枝、陳皮各 10g,澤瀉、茯苓各 30g,川芎 6g,3劑,水煎服。 2診,眩暈明顯減輕,嘔吐止,自行來(lái)診,精神煥發(fā),訴睡眠較差,加菖蒲 15g黃連 3g,3劑,藥后癥狀消失,隨訪 3個(gè)月未再發(fā)。

體 會(huì) 眩暈的發(fā)病,原因眾多。然頭為諸陽(yáng)之會(huì),耳目口鼻皆清空之竅,所患眩暈者,皆因清竅為邪濁所蒙蔽,使清陽(yáng)不得升騰。故眩暈一癥,不外乎虛實(shí)兩端,其中實(shí)證有痰濕挾火和痰濕挾風(fēng);虛證有肝腎陰虛和氣血兩虛。故朱丹溪和張景岳分別提出了“無(wú)痰不作眩”和“無(wú)虛不作?！钡挠^點(diǎn)。半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》,為治風(fēng)痰眩暈之名方,以眩暈,嘔惡,舌苔白膩為證治要點(diǎn)。由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗組成,方中寓二陳湯燥濕化痰,并重用天麻熄風(fēng)平肝,東垣謂:“頭眩眼黑,虛風(fēng)內(nèi)作,非天麻不能除”。白術(shù)、大棗、甘草以健脾補(bǔ)氣;本方加澤瀉者,取其利水滲濕之功,《日華子本草》謂其“主頭旋,耳虛鳴”;仲景《金匱》澤瀉湯治“心下有支飲,其人苦眩冒?！惫始尤氚胂陌仔g(shù)天麻湯可增強(qiáng)清眩之功。全方兼顧滌痰除飲,健脾平肝,緊扣眩暈癥主要病機(jī),故對(duì)于各種原因引起的眩暈療效頗佳。需注意的是,對(duì)于頸性眩暈配合推拿手法理筋,可糾正椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及關(guān)節(jié)位置異常,達(dá)到改善椎-基底動(dòng)脈供血從而緩解或消除眩暈的目的[2];運(yùn)用中藥亦需根據(jù)臨床辨證隨證加減,方可絲絲入扣,取得最佳效果。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 孫彥超,呂志敏.推拿手法配合定眩湯治療頸性眩暈182例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(12),1650.