郭智富 重慶市萬(wàn)州?？滇t(yī)院肛腸科(重慶 404000)

2008年 5月至 2010年 1月,筆者采用康復(fù)新液坐浴聯(lián)合局麻下擴(kuò)肛治療早期肛裂 123例,獲得較好療效,現(xiàn)報(bào)道分析如下。

臨床資料 2008年 5月至 2010年 1月本院接診早期肛裂病人 123例,Ⅰ期肛裂 68例,Ⅱ期肛裂 55例,1處肛裂 78例,2處肛裂 45例,平均病程 3d。

治療方法 患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒肛周皮膚,取距離肛緣約 1cm處 3、6、9點(diǎn)位置,以 0.5%利多卡因皮下局部注射,局麻成功后,行擴(kuò)肛治療,先用兩食指擴(kuò)張肛管,并逐漸伸入兩中指,持續(xù)擴(kuò)張約 5 min,擴(kuò)肛結(jié)束后給予長(zhǎng)效麻醉藥(亞甲藍(lán))局部注射鎮(zhèn)痛。囑患者每次排便后溫水洗凈肛門,將康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53020054,昆明賽諾制藥有限公司)50mL加入 1000ml熱水中熏洗患處 20～30min。 擴(kuò)肛 (每 2日 1次)及康復(fù)新液熏洗至肛裂治愈。并囑患者建立合理的飲食習(xí)慣,如增加膳食纖維含量,多食粗制谷物制品、豆類、薯類、蔬菜等,避免進(jìn)食辛辣食品和調(diào)味品如辣椒、孜然、胡椒等,多飲水,多吃水果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:便血、疼痛癥狀消失,裂口愈合。有效:癥狀改善,裂口縮小。未愈:癥狀無(wú)改善,裂口無(wú)變化。

治療結(jié)果 臨床治愈 102例,好轉(zhuǎn) 14例,總有效率 94.3%,平均療程 7d,無(wú)效 7例,最終行手術(shù)治療,隨訪治療有效患者 1年,復(fù)發(fā) 11例,復(fù)發(fā)率 9.9%。

討 論 肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病,以肛門周期性疼痛、便血、便秘等癥狀為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響著人類身心健康。為明確肛裂病因,尋求較好的治療方案,醫(yī)學(xué)家百余年的研究先后產(chǎn)生了肛管狹窄說(shuō),解剖缺陷說(shuō)、感染說(shuō)、括約肌痙攣說(shuō)[1]、損傷說(shuō)、壓力不平衡說(shuō),缺血性潰瘍說(shuō)等,治療手段亦多種多樣[2],雖取得較好成效,但都存在不同程度的缺陷,仍需進(jìn)一步探討與研究,找到一種更為理想的治療方法。

筆者由肛門狹窄學(xué)說(shuō),得到啟示,此學(xué)說(shuō)于 1854年由 Allingham提出,其認(rèn)為先天性的肛門縮窄或后天損傷所致的肛門肛管腔道狹窄,使大便通過(guò)時(shí)易致肛管損傷,是肛裂形成的重要原因。根據(jù)這一假說(shuō),加之目前較多學(xué)者認(rèn)為高度括約肌張力及肛門靜息壓異常增高誘發(fā)肛管后中線供血不足是原發(fā)性肛裂的真正原因[3],遂筆者大膽嘗試以上述擴(kuò)肛療法緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣、降低肛管壓力來(lái)治療肛裂,取得了較好的療效,并且通過(guò)擴(kuò)肛不同程度的削弱了肛裂的上述致病因素,控制了肛裂的反復(fù)發(fā)作,降低了復(fù)發(fā)率。

另有學(xué)者認(rèn)為,肛裂本質(zhì)上是一種缺血性潰瘍,因而我們?cè)跀U(kuò)肛的同時(shí)配合康復(fù)新液熏洗肛裂創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面愈合[4]?？祻?fù)新液取材于神奇的美洲大蠊,這種生物比恐龍生存的年代還早,至今在全球各處可見(jiàn)。生存能力極強(qiáng),具有極強(qiáng)的生命力?？祻?fù)新液中包含從大蠊中提取的多種成份,主要有多元醇類、肽類、多種氨基酸及新發(fā)現(xiàn)的多種促生長(zhǎng)因子等。因而康復(fù)新液具有多種功能,可促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織生長(zhǎng),改善局部微循環(huán),促進(jìn)病變組織修復(fù)、潰瘍創(chuàng)面愈合。可提高機(jī)體免疫功能,激活巨噬細(xì)胞和 NK細(xì)胞活性,提高淋巴細(xì)胞活性,消除炎癥水腫[5]。此外藥物療效與給藥途徑的關(guān)系亦非常密切,我們選用了治療肛腸疾病的傳統(tǒng)方法、中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一熏洗。熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處,再將藥湯乘熱淋洗患處,依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位,使該處腠理疏通,氣血流暢,從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢功效[6]。通過(guò)本研究康復(fù)新液熏洗對(duì)肛裂創(chuàng)面愈合的臨床療效得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合擴(kuò)肛治療早期肛裂,具有可靠的理論依據(jù)和可行性,通過(guò)本研究治療 123例早期肛裂的臨床應(yīng)用,其在治療早期肛裂的療效上得到了肯定,且本治療方案有方法簡(jiǎn)單、易操作、病程短、痛苦少,復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

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[3] 邢美娟,張遜凱.慢性肛裂 311例治療體會(huì) [J].陜西醫(yī)學(xué),2009,38(2):255-256.

[4] 宋平亮.康復(fù)新液在肛門病術(shù)后應(yīng)用的研究 [J].醫(yī)學(xué)信息中旬刊,2010,7:1864.

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[6] 謝錦生.五倍子洗劑治療痔瘡 [J].河南中醫(yī),2003,23(5):12.