王鎖杏 王 華 楊 帆 趙 嬋

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(寶雞 721001)

在臨床上發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣發(fā)病部位均有潮濕浸漬的現(xiàn)象,自擬了馬齒莧湯加減內(nèi)服、外敷,近兩年又將外敷之劑由本院制劑室制成馬齒莧洗劑,并自配了復(fù)方爐甘石粉外撒,以加強(qiáng)清熱利濕解毒,改善局部潮濕環(huán)境的作用,提高預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)的療效,現(xiàn)將匯報(bào)如下。

1 周某,男,36歲。 2009年 2月 23日就診。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝贅生物 2月余,逐漸增多,偶有瘙癢。有濕疹病史。查體見患者顏面油垢潮紅,白睛紅赤,舌紅苔黃厚膩。右側(cè)腹股溝約 15×6cm2的皮膚上密集或散在分布著大小不等的丘疹,小如米粒,大如豌豆,色灰白,大的表面毛刺狀,有沿褶皺融合成 1.5cm×0.5cm的皮損 3簇,局部皮膚稍浸漬,醋酸白試驗(yàn)陽性。治療給重組人干擾素а-2b粉針 200萬 U加適量利多卡因針基底封閉,微波祛除疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復(fù)方爐甘石粉,日 3次,肌肉注射重組人干擾素а-2b粉針 300萬 U,日 1次,口服自擬馬齒莧湯合龍膽瀉肝湯加減,5劑,日 1劑。 3月 6日復(fù)診,自覺精神轉(zhuǎn)爽,局部無明顯不適,查見面色好轉(zhuǎn),舌苔同前,治法不變。 3月 14日復(fù)診,舌苔仍較厚,余未見明顯異常,治療中藥減少清熱之劑,5劑,肌肉注射重組人干擾素а-2b粉針 300萬 U,2日 1次。 25日復(fù)診,局部皮膚恢復(fù)完整光滑,留有少許色素沉著斑,舌苔薄白,停止治療觀察。 2009年 9月回訪,無復(fù)發(fā)。

2 趙某,男,53歲。2010年 3月 2日就診,發(fā)現(xiàn)肛周贅生物 1月余,逐漸增多變大,無明顯不適。查見肛周直徑約 1.5cm2皮膚粘膜散在或密集分布灰白色丘疹,最大約黃豆大,最小如米粒大,局部皮膚浸漬呈灰白色。治療局部給重組人干擾素γ粉針 100萬 U加適量利多卡因針基底封閉,微波祛除疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復(fù)方爐甘石粉,日 3次,拒絕口服中藥和肌注干擾素。于治療后 20日復(fù)診,見原最大皮損處粘膜灰白粗糙,未見疣體,仍拒絕口服中藥,肌注干擾素,要求外用馬齒莧洗劑和復(fù)方爐甘石粉。于治療后 40多日復(fù)診時(shí)局部粘膜恢復(fù)正常,至 8月 10日復(fù)診未見復(fù)發(fā)。

3 劉某,女,28歲。2010年 4月 3日就診,孕 4產(chǎn)0,孕 10周余產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰贅生物,外陰瘙癢 2周。查體見外陰分泌物較多,外陰粘膜均浸漬,呈灰白色,兩側(cè)小陰唇內(nèi)、陰道口、后聯(lián)合處布滿地毯樣丘疹,左側(cè)小陰唇與大陰唇溝內(nèi)有一枚約綠豆大丘疹,表面毛刺狀,后聯(lián)合處有大約綠豆至大米粒大的毛刺狀或頂端較尖銳的丘疹 6枚,醋酸白試驗(yàn)陽性,診斷:①陰道炎;②假性濕疣;③尖銳濕疣。治療給 1%利多卡因局麻,微波祛除尖銳濕疣疣體,自擬馬齒莧洗劑外濕敷,每次 20min,然后外撒復(fù)方爐甘石粉,日 5次,每周復(fù)診 1次,曾于治療后第 2、 3、5、7周時(shí)復(fù)發(fā) ,丘疹均未超過綠豆大,及時(shí)給微波治療后,外用自擬馬齒莧洗劑和復(fù)方爐甘石粉。第 10周復(fù)診時(shí)未見復(fù)發(fā),外陰浸漬及陰道分泌物減輕。7月 23日復(fù)診原地毯樣丘疹縮小,陰道分泌物不多,未見毛刺樣丘疹。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣發(fā)病的重要原因是濕熱下注、染著邪毒,因濕熱邪毒粘滯難祛,故經(jīng)物理治療去除疣體易反復(fù)發(fā)作,難以治愈[1]。自擬馬齒莧洗劑由馬齒莧、生薏仁、苦參、蛇床子各 30g,板藍(lán)根、大青葉各 20g,黃柏、枯礬、甘草各 10g,由醫(yī)院制劑室制成每劑 200mL備用;復(fù)方爐甘石粉,由爐甘石、大黃、黃柏、滑石按 8∶2∶ 2∶ 1比例配伍,其中馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉均屬清熱解毒之品,藥理研究大青葉有廣譜抗菌作用,板藍(lán)根對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用,大青葉能使細(xì)胞和體液免疫恢復(fù)接近正常,對(duì)動(dòng)物移植腫瘤有中等強(qiáng)度的抑制作用,以上三種藥加味配方治療尖銳濕疣、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎等病毒性疾病取得良好效果有瘺見報(bào)導(dǎo)。生薏仁健脾滲濕,清熱排膿;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,藥理研究對(duì)多種細(xì)菌、真菌有抑制作用。外用藥中加苦參、蛇床子、枯礬加強(qiáng)局部清熱解毒燥濕作用;藥理研究苦參有對(duì)抗急性炎癥和抗腫瘤作用;蛇床子有抗多種真菌、細(xì)菌作用,局部麻醉作用和抗變態(tài)反應(yīng)作用;枯礬對(duì)多種細(xì)菌、真菌有抑制作用,低濃度有收斂、消炎、防腐作用。爐甘石解毒收濕生肌斂瘡,藥理研究有一定的抗菌作用,有收斂、防腐、保護(hù)創(chuàng)面的作用。大黃有解毒作用,藥理研究有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲、抗腫瘤、抗炎作用?；顫袷寨?藥理研究有保護(hù)皮膚粘膜[2]。

[1] 吳志華.現(xiàn)代皮膚病學(xué) [M].廣州:廣東人民出版社1996:573,165.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué) [M],北京,人民衛(wèi)生出版社,2003:399,412,482,485,510,595,750,767,1597,1599,1961,1997