楊 陽(yáng)

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州450000)

上消化道出血是高血壓性腦出血常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，常預(yù)示患者預(yù)后不良。2006年3月～2010年3月，我們共收治278例高血壓性腦出血患者，現(xiàn)將其并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析報(bào)告如下，旨在為臨床防治提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組278例高血壓性腦出血患者，男163例(58.21%)，女117例(41.79%);年齡35～79歲，平均59.4歲。均有高血壓病史，并糖尿病史48例(17.14%)、吸煙史188例(67.14%)、飲酒史87例(31.07%)。診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查確診，血腫位于單純基底節(jié)區(qū)132例、基底節(jié)出血破入腦室47例、丘腦39、腦葉26例、小腦16例、腦干18例;多田氏計(jì)算公式ABC/2［1］計(jì)算顯示血腫量＞30 ml者24例、≤30 ml者123例(因腦室、腦干、小腦等特殊部位無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算出血量，僅對(duì)基底節(jié)區(qū)、腦葉、丘腦三個(gè)部位出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。共有58例(20.86%)并發(fā)上消化道出血，均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn):嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物;出現(xiàn)黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;胃管抽出血性液體，血紅蛋白下降。

1.2 上消化道出血發(fā)生率與血腫部位、出血量及病死率的關(guān)系 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上消化道出血發(fā)生率相關(guān)因素進(jìn)行一元直線相關(guān)與回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。①血腫部位:血腫位于單純基底節(jié)區(qū)、小腦、基底節(jié)出血破入腦室、丘腦、腦葉、腦干者分別有13例(9.85%)、7例(19.23%)、18例(38.30%)、12例(30.77%)、2 例(12.50%)、6例(33.33%)并發(fā)上消化道出血，其中后四者發(fā)生率均顯著高于單純基底節(jié)區(qū)，P分別＜0.01、0.01、0.05、0.01。②出血量:出血量 ＞ 30 ml、≤30 ml者分別有11例(45.83%)、19例(15.45%)并發(fā)上消化道出血，P＜0.01。③病死率:58例并上消化道出血者死亡31例(53.45%)、220例未發(fā)生上消化道出血者死亡27例(12.27%)，兩者比較P＜0.01。

2 討論

腦出血合并上消化道出血是神經(jīng)科非常棘手的疾病。國(guó)內(nèi)有關(guān)其發(fā)病率報(bào)告不一，一般為14%～76%［2］。本組58例(20.86%)并發(fā)上消化道出血，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究腦出血患者并發(fā)上消化道出血的影響因素，有助于進(jìn)一步明確其發(fā)生機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療。本研究顯示，單純基底節(jié)腦出血者上消化道出血發(fā)生率顯著低于基底節(jié)出血破入腦室及丘腦、腦葉、腦干出血者?？赡茉?破入腦室的血液凝固后可完全或部分阻塞腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓力迅速增高，致腦灌注不足，加重原有腦缺血和腦水腫;腦出血合并上消化道出血的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)壓驟增、丘腦及腦干功能受損有關(guān)［3］;下丘腦的植物神經(jīng)中樞、腦干迷走神經(jīng)核及邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)下丘腦功能的高級(jí)中樞，其出血、損傷均可導(dǎo)致上消化道出血［4］。文獻(xiàn)報(bào)道，患者腦出血量與上消化道出血發(fā)生密切相關(guān)［5］。本研究顯示，腦出血量＞30 ml者上消化道出血發(fā)生率顯著高于腦出血量≤30 ml者。表明隨腦出血量增大，患者并發(fā)上消化道出血的幾率明顯增加?？赡茉?大血腫對(duì)周圍腦組織壓迫嚴(yán)重，顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯，中線移位寬度加大;血腫位于基底節(jié)區(qū)者易破入腦室造成腦室內(nèi)積血，從而阻塞腦脊液循環(huán)，加重高顱內(nèi)壓;血腫增大壓迫丘腦或腦干可導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，影響丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸正常調(diào)節(jié)，使體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，最終引起胃酸分泌增多、胃黏膜修復(fù)減弱。此外，本研究還顯示合并上消化道出血者病死率顯著高于無(wú)上消化道出血者。表明上消化道出血可能是高血壓性腦出血患者死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茉?高血壓性腦出血合并上消化道出血者全身多器官功能減退，且腦部損傷加重。

綜上所述，高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血可增加病死率，出血破入腦室或位于丘腦、腦干及出血量＞30 ml為高血壓性腦出血患者發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

［1］Huttner HB，Steiner T，Hartmann M，et al.Comparison of ABC/2 estimation technique to computer-assisted planimetric analysis in warfarin-related intracerebral parenchymal hemorrhage［J］.Stroke，2006，37(2):404.

［2］張愛春.腦出血與上消化道出血［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，11(1):61.

［3］陳子祥，郝彩江，袁小勇.高血壓腦出血合并上消化道出血174例臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2008，16(8):38-39.

［4］郭敏軍，梁子敬，張作鵬.高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(2):130-131.

［5］馬祥春，趙海濤.高血壓腦出血合并上消化道出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(3):15-17.