江 楊 清

（荷蘭）

醫(yī)案醫(yī)話

中藥治療胃腸道過敏性疾病3例

江 楊 清

（荷蘭）

胃腸道過敏性疾病/中醫(yī)藥療法

過敏性疾患在歐洲極為常見，中醫(yī)藥除對多種過敏性皮膚病、花粉病可收較顯著效果外，對胃腸道過敏性疾患的治療效果亦滿意。本文通過介紹具代表性的3個病例的辨證治療，總結(jié)筆者在此類病證中的辨治用藥經(jīng)驗和體會。

1 寒涼飲食敏感性久瀉

患者某，男，63歲。1999年2月5日初診：患者有20多年慢性腹瀉史，每在進(jìn)食牛奶、水果、蔬菜或油膩、生冷食品后腹瀉加重，大便1日10～20次不等，大便稀溏，常不能自禁。早期因瀉次頻而不敢駕車和出遠(yuǎn)門，近年每天帶尿包，伴腹鳴腹脹，矢氣則常帶出大便，腹部喜溫有時隱痛。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。證屬中陽不振、痼寒久積、脾不運濕，擬法溫陽健脾，化濕運中，附子理中丸、真人養(yǎng)臟湯、四神丸化裁，熟附子10g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各10g，川厚樸6g，煨木香6g，煨肉豆蔻10g，炮姜炭10g，肉桂6g，黨參15g，焦神曲12g，炙甘草6g，6劑，日1劑，水煎2次分服。

二診：藥后大便減為日行4～5次，大便水分明顯減少，腹不脹不鳴，感覺舒適。原方6劑。三診：大便已成形，日行1～2次，甚感滿意。原方去煨肉豆蔻加茯苓12g，6劑。四診：大便已成形，日行1～2次，自覺已恢復(fù)正常，附子理中丸3盒，每次1丸，每日2次，藿香正氣丸2瓶，每次6g，每日2次，以求鞏固。1年后隨訪，患者狀況良好。

按：慢性腹瀉可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)十種疾病之中，凡以泄瀉為主癥的，多數(shù)情況下經(jīng)各種實驗室檢查無肯定結(jié)論。進(jìn)行檢查雖然有時屬必須，但患者卻遭受器械之苦，又常常對病情無補。倘若在檢查的同時進(jìn)行中醫(yī)藥治療，超過大半患者往往在檢查過程中已獲治愈。這是中醫(yī)藥尤為擅長的一個病種。筆者在北京已積累100余例久瀉患者的資料，近年在荷蘭亦診治過超過200例此類患者，顯效率在95%左右。

如上所述，慢性久瀉很難歸入某一疾病，因為腸道吸收或運動障礙，尤其對某些食物敏感，臨床往往缺乏客觀的實驗室指標(biāo)。此類患者初時常因飲食不慎，寒涼損傷脾胃，或脾胃為寒濕所困，運化失司所引起。病久久瀉進(jìn)一步損傷脾陽，使寒濕痼冷蘊積腸間不易祛除，終至遷延不愈。此病對生冷飲食特別敏感，這是其主要特征，因此，筆者認(rèn)為歸入“寒涼飲食敏感性腹瀉”較“結(jié)腸激惹綜合征”更為確切。

根據(jù)個人經(jīng)驗，慢性腹瀉屬于對寒涼飲食過敏的大約占慢性久瀉的70%。辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，效果一般都很明顯，屬慢性腹瀉各種證型中療效最好的一種。其他證型包括寒熱錯雜、脾虛食積、濕熱蘊腸、肝脾不調(diào)等，辨治較復(fù)雜，不在本篇討論范圍。

下述各類型，忌用溫陽健脾、化濕固澀法：1）雖有便溏次頻，但便時量少欠暢，或肛有重墜感，反映濕熱積蘊未凈，忌用溫陽固澀，否則適得其反，延久難愈。2）訴“大便不易沖洗掉”乃濕滯之癥，忌固澀。3）腹痛為主癥，腹痛則欲便，腹痛拒按，或大便夾黏液血液，無論結(jié)腸激惹綜合征還是潰瘍性結(jié)腸炎或慢性腸道感染，往往屬肝郁脾虛，木土不和或寒熱錯雜，忌固澀。

2 神經(jīng)性嘔吐——香燥油膩類食物敏感性嘔吐

患者某，36歲。2000年8月28日初診：近3年來飯后即嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，從不間斷，尤其進(jìn)食含香料、辛香、油膩類食物后嘔吐更甚，但形體未見明顯消瘦，且有胃中作頂感。多次胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃、食道、十二指腸有器質(zhì)性疾患。近3周來，下頜須發(fā)呈數(shù)處指甲大小斑片狀脫落。舌偏淡，苔白膩。證屬濕阻氣滯，胃氣上逆，當(dāng)化濕調(diào)氣，和胃降逆。法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，白豆蔻6g（打），藿香10g，紫蘇梗10g，川厚樸6g，干姜6g，紅棗7個，6劑，囑濃煎待溫略冷后少量頻服。

二診：藥后嘔吐、胃中作頂明顯好轉(zhuǎn)，伴大便量少，腹痛，舌脈如前。原方加木香6g，6劑。三診：嘔吐已止，胃中作頂感已除，腹痛止，食納旺，舌嫩紅，苔已化薄。上方去木香加百合15g，6劑。此后改為2日1劑，每日服1次。四診：泛惡，但未嘔，感冒初凈，舌偏紅，無苔，脈細(xì)滑數(shù)。更方為南沙參、北沙參各15g，麥冬10g，竹茹10g，蘆根20g，白扁豆15g，陳皮10g，白豆蔻5g，生谷芽15g，6劑后泛惡止，舌生薄苔，脈見和緩。此后常以此方隔日1劑，后改為1周2劑，經(jīng)4個月治療，嘔吐未作，全身狀況改善，下頜胡須斑禿已完全生長。

按：神經(jīng)性嘔吐，臨床雖頻繁嘔吐而無明顯脫水、消瘦，在排除器質(zhì)性消化道疾病后得以確診。中藥辨證用藥效果顯著優(yōu)于西藥。此患者對香燥油膩類食物敏感，用化濕行氣，和胃降逆法治愈。治療過程中，由于久用和胃化痰行氣藥，藥性偏溫燥，易損傷胃津，加之感冒，風(fēng)熱傷津，出現(xiàn)舌偏紅、無苔征象，屬胃津受損，失其潤降之候，原方已不適用，改用滋陰和胃，潤降胃氣，使胃氣得以潤養(yǎng)，從而恢復(fù)胃的順降下行的正常功能，嘔吐得以根治。從本例前后不同的立法用藥可見，降逆止嘔是貫徹始終的根本大法，當(dāng)寒濕內(nèi)困時宜用溫降，陰虛胃逆時則當(dāng)潤降、清降，隨證立法，用藥得宜，終獲顯效。

3 香料、辛熱類食物敏感性便秘

患者某，女，62歲。初診2001年9月8日：病延35年，曾先后做過5次腹部手術(shù)，包括闌尾切除、雙側(cè)卵巢切除，術(shù)后小腹經(jīng)常作脹、發(fā)緊發(fā)硬、腹痛，大便干結(jié)，不能進(jìn)食香料類、辛熱類食物，否則易致便結(jié)腹痛。常服西藥鎂劑等瀉劑和解痙鎮(zhèn)痛類藥物，但僅獲暫時緩解，長年受此折磨，形體漸見消瘦，抵抗力減弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，尿路感染反復(fù)發(fā)作。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證為氣滯肝脾，濕熱蘊結(jié)腸府，擬清化通導(dǎo)，調(diào)其升降。酒大黃10g，火麻仁15g，枳實10g，柴胡10g，檳榔15g，大腹皮15g，白芍12g，黃柏15g，黃芩10g，延胡索15g，瓜蔞仁12g，6劑，日1劑，水煎2次分服。

二診：藥后腹脹痛已消除，大便通暢，曾有幾天出現(xiàn)1日大便數(shù)次，質(zhì)稀溏，但感覺腹部舒適，停藥后腹瀉即止。服完后曾度假土耳其2周，期間患尿頻尿痛尿急，小腹疼痛，舌脈大致如前，擬改清利下焦，兼顧脾胃為法。川黃連6g，黃芩10g，金銀花15g，馬齒莧15g，車前子15g（包），赤茯苓15g，生薏苡仁30g，白扁豆15g，柴胡6g，澤瀉15g，枳殼10g，生甘草6g，12劑，1日1劑。

三診：尿頻等尿路刺激征已消除，大便成形，腹部偶作脹痛，以逍遙丸加減。柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，干姜6g，香附10g，木香6g，枳殼10g，川黃連6g，太子參15g，18劑。此后大便一直保持通暢，未再出現(xiàn)腹部癥狀，即使進(jìn)食香料類食物亦無任何不適，中藥遞減至每周1劑，近半年來未再感冒過，尿路感染也未再復(fù)發(fā)過，體重由過去50kg增至59kg，抵抗力恢復(fù)正常。

按：此例對香料、辛熱類食物過敏，一般為內(nèi)有蘊熱，加之多次腹部手術(shù)，腸道通降功能受阻，腑濁不降，氣滯中洲，導(dǎo)致便秘、腹痛腹脹反復(fù)發(fā)作，初用通腑行氣降濁，清化濕熱，藥后大便得通，但矯枉過正，忽略了其舌淡紅，苔白以及久患胃腸疾患及多次手術(shù)引起脾虛的內(nèi)在因素，所以藥后大便雖通，卻便次過多，反映出脾虛不勝苦重及疏利過度，后改用疏肝和脾，兼調(diào)氣血的逍遙丸加川黃連、木香、太子參、枳殼、香附等寒熱并用、虛實兼顧、標(biāo)本同治，使30余年宿疾獲得根治。中途尿路感染，暫增清利下焦?jié)駸?，并顧護(hù)脾胃之虛的藥物，屬通常達(dá)變、權(quán)宜之法。此患者最初三診，立法用藥各不相同，可見初診時往往對患者素稟之質(zhì)和證情很難做到用藥恰到好處，需要根據(jù)藥后反應(yīng)作出適當(dāng)調(diào)整，才能逐漸切中病機，藥隨證變，不固執(zhí)一法一方，方可做到“一病而治各不同，皆愈”的目的。

（2010 -05 -18 收稿）