張 小 平
(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)伊金霍洛西街23號,017000)
針藥結合和單一針刺療法治療周圍性面癱的療效對比觀察
張 小 平
(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)伊金霍洛西街23號,017000)
周圍性面癱/針藥結合療法;周圍性面癱/針刺療法
1.1 一般資料 本組病例共50例均系我院2006年7月-2007年6月門診和住院患者,按就診先后隨機分為2組,針藥組和針刺組。其中針藥組25例,男性13例,女性12例。年齡20~60歲,病程1~20天;針刺組25例,男性11例,女性14例,年齡20~62歲,病程1~20天。2組患者治療前一般資料無顯著性差異,具有可比性。
1.2 診斷標準 根據(jù)《中西醫(yī)結合內(nèi)科學》中“面神經(jīng)炎[2]”診斷要點示:1)起病急,常有受涼、吹風史。部分患者可有耳周及耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅癥狀。任何年齡均可發(fā)病,但以20~50歲最為多見,男性多于女性。2)一側面部表情肌突然癱瘓,病側額紋消失,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮、吹口哨時漏氣,食物易滯留于病側齒頰間??砂橛胁壬嗲?/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚。3)無意識障礙,肢體癱瘓等癥狀,除外能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病,如急性感染、多發(fā)性神經(jīng)根炎、大腦半球腫瘤、腦血管意外,腦橋、小腦角、顱底病變,如聽神經(jīng)病變等。4)實驗室檢查一般正常。
1.3 分期 方美善等[3]在臨床上將面神經(jīng)麻痹分為3期,發(fā)病第1~7天為急性期,第8~15天為靜止期,15天以后為恢復期。
2.1 治療組 取穴:風池(雙),太沖(雙),陽白透魚腰,攢竹透睛明,四白透睛明,地倉透頰車,人中透地倉,承漿,合谷(雙)。常規(guī)消毒,雙側取穴,患側補法,健側平補平瀉法,風池穴用0.32mm×25mm毫針,針尖向同側眼睛方向斜刺,針感沿足少陽膽經(jīng)循行傳至頭部[4];面部穴位用0.32mm×40mm毫針沿皮透刺,留針20min,每日針刺1次,7日為1個療程。注意事項:急性期刺激量應小(具體選用穴位隨患者情況而定),手法應輕,靜止期、恢復期采用上述針刺方法。中藥:按辨證施治分為風寒客絡型、風熱襲絡型、瘀阻絡脈型,選用宋·楊談《楊氏家藏方》牽正散為主方(白附子10g,白僵蠶10g,全蝎5g)。風寒客絡型加羌活、防風、桂枝、黃芪;風熱襲絡型加夏枯草、黃芩、菊花;瘀阻絡脈型加當歸、赤芍、香附、川芎。水煎,溫服,2次/日。7劑為1個療程。服藥期間忌食生冷、腥膩、燥熱之品,宜食清宣透發(fā)之品。避風寒,保暖,慎起居。
2.2 對照組 采用單一針刺治療方法,與針藥結合組的取穴、針刺方法完全相同。
3.1 療效觀察 療效觀察見表1,采用國際慣用的面神經(jīng)功能評價標準。
表1 面神經(jīng)麻痹程度評價標準
病情評價依照表1方法累計積分,病情分為輕度、中度、重度。輕度:表1所列項目累計積分>20分;中度:表1所列項目累計積分≥12分,且≤20分;重度:表1所列項目累計積分≤10分。
療效評價標準:依照表1方法累計積分。臨床治愈:表1所列項目累計積分≥36分;顯效:表1所列項目累計積分≥22分,且≤34分;好轉:表1所列項目累計積分≤20分;無效:表1所列項目累計積分≤12分。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
3.3 治療結果 見表2。
表2 2組療效比較[例(%)]
治療組25例患者中治愈15例,占總人數(shù)的60%,對照組25例患者中,治愈8例,占總人數(shù)的32%,經(jīng)χ2檢驗顯示,治療組治愈率優(yōu)于對照組(P<0.01),具有統(tǒng)計學意義,提示治療組療效優(yōu)于對照組。
周圍性面癱為常見病、多發(fā)病,春夏之交和秋冬之季發(fā)病率高,中醫(yī)認為本病因正氣不足,絡脈空虛,衛(wèi)外不固,風寒之邪乘虛而入中脈絡,或風痰瘀血阻滯脈絡,導致氣血痹阻,經(jīng)絡阻滯,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),弛緩不收而致病。根據(jù)表2我們不難看出,針藥結合組治療周圍性面癱的治愈率為60.0%,而單一針刺組的治愈率為32.0%,針藥結合組的治愈率遠高于單一針刺組的治愈率,同時結合筆者臨床實踐和親身體會,筆者認為針刺配合中藥治療本病其療效的確優(yōu)于單純針刺治療。
4.1 針刺治療的意義與時機 實驗研究證明針刺對調節(jié)毛細血管的舒縮活動和通透性有一定作用,可改善炎癥灶微循環(huán)和淋巴循環(huán),促進炎性滲出物的吸收,改善面神經(jīng)及其周圍組織的血液循環(huán),進一步快速消除面神經(jīng)的炎癥和水腫。臨床觀察表明:發(fā)病1~3天開始治療的患者,其療程明顯短于發(fā)病14天后開始治療的,故應及早針刺介入[5]。傳統(tǒng)理論認為周圍性面
癱在急性期針刺會加重面神經(jīng)損傷,故禁用針刺療法。高桂鋒[6]經(jīng)臨床觀察得出結論:周圍性面神經(jīng)麻痹針刺最佳時期是急性期。
4.2 取穴方法與刺激強度 手足陽明、少陽經(jīng)脈交接于面部,正是發(fā)病之處,故取該四經(jīng)穴為主;患側取穴直達病所,雙側取穴與正中取穴協(xié)調機能平衡,防止矯枉過正。急性期勿使過強行針手法與電針刺激,防止發(fā)生面部肌肉痙攣。
4.3 中藥湯劑的立方依據(jù) 中醫(yī)學理論認為,周圍性面癱是由正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風邪乘虛而入中面部經(jīng)絡,或素有風痰於血內(nèi)蘊,面部經(jīng)脈阻滯而發(fā)病。按辨證施治分為風寒客絡型、風熱襲絡型、瘀阻絡脈型。以牽正散為主方,風寒客絡型加羌活、防風、桂枝、黃芪;風熱襲絡型加夏枯草、黃芩、菊花;瘀阻絡脈型加當歸、赤芍、川芎、香附。
4.4 療效觀察與禁忌 凡3個療程內(nèi)治愈者均為發(fā)病半月內(nèi)實施本方案治療,治療3個療程無效與療效較差者均因故未能及時正規(guī)治療。治療期間禁酒、避風寒可縮短療程,防止復發(fā)。
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(2009 -09 -14 收稿)