李素毅 指導：高健生

（中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京市石景山區(qū)魯谷路9號，100040）

高健生治療Meige綜合征2例

李素毅 指導：高健生

（中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京市石景山區(qū)魯谷路9號，100040）

Meige綜合征/中醫(yī)藥療法；@高健生

Meige綜合征又稱眼瞼痙攣-口下頜張力障礙綜合征，是一種合并有口及顏面部張力障礙的眼瞼痙攣綜合征。雖然此病發(fā)病率低，但隨著病情發(fā)展約12%的患者變?yōu)楣δ苄悦?，且常因影響正常的社會活動而引起心理障礙甚至抑郁［1］。西醫(yī)目前對本病除用肉毒素外，尚無有效治療方法。肉毒素在體內(nèi)可以積累，不能大量反復注射，只能暫時緩解癥狀，不能從根本上治愈本病。高健生老師用中醫(yī)理論治療本病2例取得了良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

例1：患者某，男，50歲，2009年9月18日住院治療?；颊唠p瞼睜開無力、陣發(fā)性痙攣5個月，后癥狀逐漸加重至眼周、口周不自主抽動，生氣或勞累后加重。外院確診為Meige綜合征后多方治療無明顯療效。癥見：雙眼瞼、口周陣發(fā)性痙攣，不能自控，精神集中時加重，偶感舌尖麻木，無眼紅、眼疼、頭疼、頭暈等不適，納食可，夜寐差，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑。高老師辨證為：血虛生風、肝郁化火。治以益氣升陽、疏肝解郁。處方：柴胡10g，當歸10g，炒白術10g，茯神10g，炙甘草6g，牡丹皮10g，炒梔子10g，生黃芪50g，生曬參10g，黃柏10g，蔓荊子10g，炒白芍30g，升麻10g，葛根20g，全蝎6g，生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎）30g。7劑，日1劑。眼瞼痙攣明顯減輕。原方加蜈蚣4條以增加祛風之功效。14劑，日1劑。癥狀繼續(xù)好轉。后因勞累病情反復，痙攣頻率增加，面部癥狀加重，搖頭弄舌，口水多，體力下降，眠差，有時盜汗。調(diào)整處方如下：柴胡10g，當歸10g，炒白芍30g，生曬參6g（另泡），炒黃柏6g，生黃芪30g，蟬蛻15g，僵蠶15g，制附子3g，山茱萸15g，阿膠12g，姜黃10g，熟大黃6g，炒知母6g，仙鶴草30g。又用7劑后癥狀明顯好轉，口周抽動、搖頭弄舌及眼瞼痙攣均減輕，繼續(xù)服用14劑后癥狀基本消失，出院。8個月后電話隨訪，患者眼瞼痙攣及面部抽動無復發(fā)。

按：患者為老年男性，雙眼瞼陣發(fā)性痙攣、口周不自主抽動，生氣或勞累后加重，為肝郁脾虛之證。肝氣郁結而化火則寐差，脾虛則清陽不升，陰血不能濡養(yǎng)肌肉，使眼周、口周痙攣，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑為象。用丹梔逍遙散清肝解郁，益氣聰明湯升陽舉陷。加全蝎、蜈蚣祛風；生龍骨、生牡蠣、茯神平肝潛陽、安神寧心。后患者因勞累而復發(fā)，治則重在補虛、清熱、祛風、溫通經(jīng)絡。用阿膠、山茱萸、仙鶴草以增加滋陰養(yǎng)血補肝腎之效；熟大黃、知母、黃柏、姜黃清熱解毒、滋陰散結通絡；附子溫通，既有益火生土之功又可防知母、黃柏等涼遏之弊；蟬蛻、僵蠶疏肝清熱祛風。證治對應則顯效。

例2：患者某，男，45歲，干部，2010年5月10日初診?；颊唠p瞼陣發(fā)性痙攣，嘴不自主抽動4個月，伴眼部干澀不爽。與人交談及開會時加重，注意力轉移時減輕。在西醫(yī)院確診后無有效治療。納眠及二便正常，稍有乏力，舌稍紅，苔薄白，脈緩細。高老師辨證為：氣血虧虛。氣虛則清陽不升，血虛則不能濡養(yǎng)肌肉。治以益氣升陽、養(yǎng)血通絡。處方：生黃芪40g，黨參10g，炙甘草10g，蔓荊子10g，川烏6g，炒黃柏10g，炒白芍30g，蜈蚣3條，全蝎6g，雞血藤20g，升麻15g，炒梔子6g。7劑，每日1劑。二診時癥狀明顯改善。效不更方僅加連翹10g，7劑，每日1劑。三診時病情進一步好轉，口周抽動基本消失，眼瞼痙攣亦基本緩解。原方加蛇蛻3g，服7劑后痊愈。3個月后電話隨訪，患者情況穩(wěn)定，無病情反復。

按：患者因思慮重、飲食不節(jié)而傷脾，且中年男性肝火旺盛，肝乘脾土，脾虛氣弱，氣血不足，筋肉失養(yǎng)故見瞼面部肌肉馳張失常。舌稍紅、苔薄白、脈緩細為氣血虧虛之癥。用益氣聰明湯健脾和胃、平肝滋陽，加蜈蚣、全蝎、天麻止痙祛風；炒黃柏、炒梔子清熱瀉火解毒；川烏補火益土、溫通經(jīng)絡；連翹清熱散結；蛇蛻通絡以加祛風止痙作用，得以痊愈。

比較以上2病例，前者肝脾同病致血虛生風、肝郁化火，后者為脾病為主使氣血虧虛、清陽不升，均與脾虛有關。用益氣聰明湯為主方健脾益氣升陽，根據(jù)癥狀組方，適當用清熱藥及祛風藥，均收到了良好的療效?？梢姡⑻撝袣獠蛔?，筋肉失養(yǎng)，馳張失調(diào)是本病的主要病機，治療當從健脾益氣營血入手。

2 討論

Meige綜合征是以眼瞼痙攣為主要表現(xiàn)并合并有口面部肌肉抽動的一種疾病。多發(fā)于中老年人，癥狀可波及頸部及軀干肌肉群。許多患者伴有眼干澀、異物感、畏光等不適。緊張、精神及情緒壓力增大時病情加重，不能自控，從而影響患者參與社會活動。病因尚不明確，一般認為可能與腦基底核病變有關。西醫(yī)治療一般給予抗多巴胺受體類藥物及抗抑郁藥物口服，但療效不理想。近年來多用肉毒桿菌A型毒素局部肌肉注射治療，藥物作用可持續(xù)2～4個月。嚴重患者因需反復注射往往不能耐受。對以上兩種治療仍無效的也可行手術切除全部或部分眼輪匝肌，但并發(fā)癥多，療效亦不肯定［2］。總之，對該病的治療較棘手。

在中醫(yī)學中該病歸屬于“胞輪陣跳”“目瞤”范疇。多因肝血不足，血虛生風或久病過勞傷及心脾，氣血不足，筋肉失養(yǎng)所致［3］。《證治準繩·雜病·七竅門》曰：“屬肝脾二經(jīng)絡牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也?！薄秾徱暚幒ぞ硭摹吩唬骸瓣幯獌?nèi)榮，則虛風自息矣。”究其本均為氣血虧虛所致。脾為氣血精生化之源，主肌肉。眼上下瞼為肉輪，為脾之精氣所養(yǎng)，脾虛則清陽之氣不升，眼瞼馳張功能失調(diào)。益氣聰明湯為李東垣所創(chuàng)益氣升陽舉陷治療目病大法中的代表方藥之一：以人參、黃芪溫補與甘草調(diào)和脾胃以大益元氣而補氣虛；升麻、蔓荊子升發(fā)，能入陽明，鼓舞清陽之氣上行入頭目；白芍斂陰和血，黃柏補腎生水，二者共用平肝滋腎。此方使人中氣足，清陽上升則九竅通利，耳聰目明。高老師選用益氣聰明湯加清熱解毒及祛風藥物做到標本兼治，故收到良好療效；而且得當?shù)剡\用了眼科不輕易用的附子、烏頭等溫陽之品以補火益土、溫通經(jīng)絡?？傆^其治法正是益氣升陽法的靈活運用。

［1］Roy W.Beck，M.D.，Craig H.Smith，M.D.著（陳蕾主譯）.神經(jīng)眼科學-病例導引式［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：237.

［2］Neil R.Miller著（張曉君，魏文斌譯）.精編臨床神經(jīng)眼科學［M］.北京：北京科學技術出版社，2009：546.

［3］張起會.眼科良方［M］.北京：北京科學技術出版社，2003：407.

（2010 -09 -13 收稿）