韓文杰，隗 溫，歐 敏*

(1北京海軍總醫(yī)院，北京100048;2解放軍第456醫(yī)院)

褥瘡又稱壓瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙及持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致軟組織潰爛和壞死，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。2009年10月～2010年10月，我們采用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合愛銀康治療褥瘡患者16例，效果較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的32例(71處)褥瘡患者，男23例，女9例;年齡67～93歲，平均82歲;病程1～7 d;原發(fā)疾病為糖尿病16例、偏癱10例、骨折6例。褥瘡面積為1.0 cm ×1.0 cm ～5.5 cm ×7.0 cm，其中Ⅱ期(表皮呈紫紅色、變硬，壓之不退色，常有水泡或表皮松解、剝脫)11例，Ⅲ期(潰爛達(dá)深層，常呈現(xiàn)白、黃、灰色，邊緣清晰，痂下多伴有感染)21例。將32例患者隨機(jī)分為觀察組16例(38處褥瘡)、對(duì)照組16例(33處褥瘡)，其一般資料具有可比性。

1.2 治療及觀察方法 兩組均積極治療原發(fā)疾病，并常規(guī)予生理鹽水清洗瘡面、清除局部壞死組織和膿性分泌物，其后分別用3%過氧化氫、生理鹽水清洗創(chuàng)面。在此基礎(chǔ)上，觀察組瘡面予貝復(fù)濟(jì)噴灑(以藥液不溢出為宜)及愛銀康外敷(自敷料中心開始向四周撫平，以四周超出傷口外緣2 cm為宜)，無(wú)菌紗布包扎，隔日換藥1次;對(duì)照組則予醋酸氯已定清洗瘡面、無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1次。14 d后觀察兩組療效，其中潰瘍愈合、痂皮脫落為痊愈;瘡面干燥、無(wú)分泌物，潰瘍縮小、有肉芽組織生長(zhǎng)為顯效;瘡面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)展為好轉(zhuǎn);瘡面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療14 d后觀察組痊愈6處、顯效30處、好轉(zhuǎn)2處、總有效率(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))為100.00%，對(duì)照組顯效8處、好轉(zhuǎn)17處、無(wú)效8處、總有效率為75.76%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.01(χ2=8.099)。

3 討論

褥瘡常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的老年人(特別是截癱患者)，基本預(yù)防方法為避免局部過度壓力。褥瘡形成后可增加患者痛苦、加重病情、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥或骨髓炎危及生命［1］。對(duì)于褥瘡患者最根本目標(biāo)是快速、有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)需要控制其基礎(chǔ)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退癥或充血性心力衰竭等，并提供足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入［2，3］。成纖維細(xì)胞被認(rèn)為是創(chuàng)傷修復(fù)的主要細(xì)胞之一，其中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)是體內(nèi)廣泛存在的一類活性多肽，對(duì)多種組織來(lái)源的細(xì)胞有促分裂與生長(zhǎng)維持作用，對(duì)燒傷創(chuàng)面有明顯促修復(fù)作用。

近年來(lái)，醫(yī)用敷料和生物制劑的研究有了較大進(jìn)展。貝復(fù)濟(jì)為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可刺激創(chuàng)面組織分泌bFGF［4］，進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及新生毛細(xì)血管形成，是成纖維細(xì)胞的趨向劑和有力的生長(zhǎng)刺激劑。愛銀康為多層結(jié)構(gòu)的納米晶體銀離子敷料，分為三層，上層和下層為高密度聚乙烯層，其表面有銀涂層，上表面呈銀色、下表面呈藍(lán)色;中間層為人造纖維/聚酯層。愛銀康與傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀(SD-Ag)不同，SD-Ag中的Ag+除與細(xì)菌成分結(jié)合外，亦可與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合或與Cl－反應(yīng)而沉淀。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:①褥瘡局部應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)可加速肉芽生長(zhǎng)、誘導(dǎo)表皮基底細(xì)胞移行，并加速創(chuàng)面上皮化。②愛銀康可為褥瘡創(chuàng)面提供一定濃度的動(dòng)態(tài)活性銀，且釋放Ag+的速度比SD-Ag更快，對(duì)耐藥菌的效果更好［5］;能顯著提高創(chuàng)面再上皮化水平，有較好的促進(jìn)組織修復(fù)、減少創(chuàng)面滲出作用。

總之，貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合愛銀康治療褥瘡效果確切，值得臨床借鑒。

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