王 紹 印

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都醫(yī)院，山東省淄博市臨淄區(qū)大順路123號(hào)，255400）

《辨證錄》男科學(xué)術(shù)思想探討

王 紹 印

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都醫(yī)院，山東省淄博市臨淄區(qū)大順路123號(hào)，255400）

男性不育/中醫(yī)藥療法；陳士鐸；《辨證錄》

清代名醫(yī)陳士鐸所著《辨證錄》，全書共十四卷，一百二十六門，包括傷寒、雜病等各科，載證七百七十六則，其證候分析，病機(jī)闡述，立法處方，遵古訓(xùn)而不拘其法，師古法而不泥其方。展閱數(shù)過，別具心裁。其中“種嗣門”著重闡述了多種常見男科病癥的病因、病機(jī)及立法處方，對于指導(dǎo)現(xiàn)今男科臨床有較高的實(shí)際意義。陳氏在“種嗣門”中所闡述導(dǎo)致“無子”的男科病癥可以歸納為陽痿、早泄、精液異常以及發(fā)育異常等幾種情況，現(xiàn)試對陳氏男科學(xué)術(shù)思想探討如下。

1 陽痿

1.1 陽事全然不能舉者，多因肝郁所致 陳氏認(rèn)為：子有欲行房事而陽事全然不能舉者，多因心肝二氣郁滯導(dǎo)致，而非因命門火衰。因?yàn)椤盎鹦匝咨?，歡愉則火氣大發(fā)，憂愁則火氣不揚(yáng)，木喜條達(dá)，悠揚(yáng)則木氣直而不屈，抑郁則木氣抑而不伸”。當(dāng)人們處在坎坷之中，憂愁之時(shí)，心欲怡悅而不能，肝氣郁而不得伸，日久則陽痿不振，故而不能生子。雖然所處境況難以改變，但是心氣可舒，肝氣可順，使火得炎上之性，木得條達(dá)之性，則陽事可舉，房事可行，可以有子矣。方用忘憂散：白術(shù)，茯神，遠(yuǎn)志，柴胡，郁金，白芍，當(dāng)歸，巴戟天，陳皮，白芥子，神曲，麥冬，牡丹皮。水煎服。

當(dāng)今社會(huì)，人們生活水平提高，身體素質(zhì)增強(qiáng)，從形體上看，羸瘦虛弱者已不多見，但是隨著競爭意識(shí)增強(qiáng)，生活節(jié)奏加快，所愿不遂，情志致病者日益增多。若心氣不舒，肝郁氣滯，失于疏泄，則可見陽痿、胸悶不舒、煩躁易怒等癥狀。西醫(yī)所言男性神經(jīng)（功能）性陽痿，即是多由這種原因造成。治病求本，根據(jù)其根本原因，對臨床上眾多經(jīng)辨證因肝郁所導(dǎo)致的陽痿患者，采取疏肝理氣、清心解郁之法，參考陳氏忘憂散之用藥，臨床效果頗佳。

1.2 陽事半途先痿者，多因五臟真氣不足 陳氏認(rèn)為：“男子有交感之時(shí)，陽事不堅(jiān)，半途而痿者，非為命門之火衰，實(shí)為陽氣之大虛?！币蛎T原有之火氣由五臟后天真氣所生，世人多因五臟受損導(dǎo)致五臟真氣不足，命門之火無所助，故致陽痿。治之可以“但補(bǔ)其脾腎之氣”，即可使五臟之氣自生，五臟氣旺則命門之火自旺。方用助氣仙丹：人參，黃芪，當(dāng)歸，茯苓，白術(shù)，補(bǔ)骨脂，杜仲，山藥。水煎服。

命門火衰可致半途而痿，然而命門火衰多因五臟真氣不足，無以濟(jì)助，而致使命門之火無以為繼，故半途而痿。治療必補(bǔ)五臟之氣，然腎為先天之本，腎氣是人身陽氣之根本，腎氣旺，則可推動(dòng)五臟氣旺；脾為后天之本，主運(yùn)化，乃氣血生化之源，通過健脾益氣，則可使五臟得以后天精氣滋養(yǎng)。脾腎之氣旺，則五臟之氣自旺，命門之火得助源，則無半途而痿之虞。在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，必須讓患者節(jié)制房事，而且應(yīng)有堅(jiān)持2個(gè)月左右時(shí)間的耐心，不可急于求成，欲速則不達(dá)。據(jù)報(bào)道，許多患者長期服用“偉哥”等速效壯陽藥，可導(dǎo)致永久失明、心臟驟停或其他肝腎損害的發(fā)生，所以，切不可圖一時(shí)之快，飲鴆止渴。

2 精液異常

2.1 精少 陳氏認(rèn)為：精液數(shù)量少多因先天不足所導(dǎo)致，而并非腎水不足，也有后天所致者，如過于勞累，過思勞心，多食傷胃都能耗精。陳氏認(rèn)為此證亦可通過益精填髓之法治之。傳秘方生髓育麟丹：人參，山茱萸，熟地黃，桑椹，鹿茸，龜膠，魚鰾，菟絲子，山藥，當(dāng)歸，麥冬，北五味子，肉蓯蓉，人胞，柏子仁，枸杞子，各為細(xì)末，蜜搗為丸，服3個(gè)月可使精多陽堅(jiān)，可以種子矣。陳氏言此方“妙在純用填精益髓之味，無金石之犯，可以久服無害，不但可以種子，兼可益壽延年?！?/p>

精液稀少者，多因先天不足或者后天勞傷所致，對此種患者，通過滋補(bǔ)腎水之法收效甚微，而應(yīng)通過益精填髓之法，多用血肉有情之品，可使腎精充足，精液量得以增多。此癥，臨床多見于一些加工或過食香辛食品的人員，其精液量少，甚至無精。對這類患者，切不可用金石及大熱傷精等辛溫燥熱之品，更損其精。應(yīng)大補(bǔ)腎精，堅(jiān)持守方久服3～6個(gè)月以上，不可半途而廢。

2.2 精熱 “男子有精力旺盛，房事持久，但泄精時(shí)，猶如熱湯澆入子宮者，婦人受驚，必不會(huì)懷孕”。似宜瀉火之有余，而火不可瀉，瀉之必傷胃氣，反而沒有了生氣，更難有子矣。當(dāng)“補(bǔ)其腎中之水，使水旺而火自平”。方用平火散：熟地黃，玄參，麥冬，生地黃，牡丹皮，山藥，金釵石斛，沙參，水煎服，連服10劑則精不過熱，可以受胎有子矣。此方補(bǔ)陰而無大寒之虞，瀉火而有生陰之妙，自獲退炎之益。不必用知母、黃柏等大苦大寒之藥以求奏效。

臨床上，許多男性免疫性不育，男性抗精子抗體，以及男性衣原體、支原體感染患者可參考陳氏“精熱”癥辨證論治。其患者精液檢查多見精子活動(dòng)力差，液化不良，辨證多屬于濕熱下注、陰虛火旺。在遣方用藥時(shí)不可過用知母、黃柏等大苦大寒之藥直瀉其熱，而應(yīng)“壯水之主，以治陽光”，通過補(bǔ)其腎水之法，使水旺而火自平。且必讓患者禁煙戒酒，忌食辛辣。

2.3 精寒 同精熱相反，有“男子泄精之時(shí)，寒氣逼人者，亦難得子?！逼洳C(jī)“不在于命門火衰，而在于心包之火不能相助。因?yàn)槊T之火生于下，必需心包之上火相濟(jì)，上下相資，溫和之氣充溢于骨髓之中，才會(huì)在泄精之時(shí)，生氣精溫”。如果“命門有火氣以興陽，而心包無火以濟(jì)水，則命門之氣散，無以溫精。所以治之不應(yīng)助命門之火，而應(yīng)益心包之焰，則精寒得治，受胎可成矣”。方用溫精毓子丹：人參，肉桂，五味子，菟絲子，白術(shù)，黃芪，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，炒酸棗仁，山茱萸，鹿茸，肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂，茯神，柏子仁，砂仁，肉果，各為末，蜜為丸，每日酒送一兩，服一料后，精變?yōu)闇匾?。此方雖助心包之焰，仍是益命門之氣，二火同溫，陽春遍體，豈有不生子之理。

“冰寒之地，寸草不生”，過于寒涼則毫無生機(jī)，此雖多喻指女性宮寒不孕，男性亦是如此。臨床可見男性精液液化不良甚至不液化，精子活動(dòng)力降低等，而見不育者。辨證治之，當(dāng)助心包之火，益命門之氣，二火同溫，則可使男性精液液化良好。驗(yàn)之臨床效佳。

2.4 精稀 陳氏認(rèn)為：男子有身體肥大者，必多痰涎，往往不能生子，因?yàn)椤熬袔?，留入子宮而仍出也?！本刭F純，濕氣雜于其中，則胎多不育，即子成形，生來必夭殤，不能長壽。凡人飲食，原該化精而不化痰，然多痰之人，飲食雖化為精，而濕多難化，乘精氣入腎之時(shí)，亦同群共入，正以遍身俱是痰氣，腎欲避濕而不能也。濕既入腎，則是精非精粹之精。治法必須化痰為先。但是徒消其痰，而痰不易化，因?yàn)椤疤抵居谀I氣之寒，痰之多，本于胃氣之弱，胃為腎之關(guān)門，胃氣先弱，不能為腎關(guān)其門，腎宮又寒，內(nèi)少真火之運(yùn)用，則力難爍干濕氣，水泛為痰?！惫手翁当禺?dāng)治腎胃之二經(jīng)，健其胃氣而痰可化，補(bǔ)其腎氣而痰可消矣。方用宜男化育丹：人參，山藥，半夏，白術(shù)，芡實(shí)，熟地黃，茯苓，薏苡仁，白芥子，肉桂，訶黎勒，益智仁，肉豆蔻，水煎服，服4劑而痰少，服1個(gè)月盡除。此方三分補(bǔ)腎，七分健胃，因胃強(qiáng)能分消水氣，則無濕入腎，腎氣溫，足以運(yùn)用，即使有水濕之氣入腎，“自能分消于二竅，則精成為純粹之精，生子乃必然之理也”。

臨床多見肥胖不育之人，查精液多見7～10mL，精液稀薄，精子密度低等癥，考慮其多恣食肥膩，運(yùn)動(dòng)量少，多痰濕為患，辨證治療當(dāng)從胃腎論治。胃為腎之關(guān)，胃氣弱，則痰濕難化，隨精氣共同入腎。腎氣虛，則入腎之痰濕難消。治療當(dāng)補(bǔ)胃腎之氣，則痰濕無生之源，更有腎氣可消，痰濕去而精純。此類患者應(yīng)節(jié)制飲食，少食肥膩，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減肥，作為輔助治療，亦屬重要。

2.5 精子質(zhì)量差 陳氏認(rèn)為：有些男子面色痿黃，不能生子者，“血少之故也”。“即使成子，必多干瘦，多患疾病，這并非小兒飲食不慎，而是父精之虧所致?！币虼耍刚哐?，應(yīng)當(dāng)急補(bǔ)其血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪，當(dāng)歸，熟地黃。陳氏之所以不用四物湯者，以其全是補(bǔ)血，而不補(bǔ)氣，此方陳氏用當(dāng)歸為君，黃芪為臣，佐以熟地黃滋陰，是重在補(bǔ)血，輕在補(bǔ)氣，以氣生血，而非血以助氣，氣血兩旺，根深固本，無子者可易得子也。

此即從優(yōu)生優(yōu)育來講，為父者如果身體素質(zhì)較差，其精子質(zhì)量也差，則其所生子女身體健康狀況亦多不佳。從遺傳學(xué)角度來講，新生兒容易患多種先天性疾患。此類患者辨證多屬血少，當(dāng)補(bǔ)其血，因氣能生血，故而氣血同補(bǔ)，氣血兩旺，則可易得佳子矣。

3 陰莖短小

男子有天生陽物細(xì)小而致無子者，亦可治也。陰器為筋之余，又屬宗筋之會(huì)，“肝氣旺而宗筋伸，肝氣虛而宗筋縮，肝氣寒則陰器縮，肝氣熱則陰器伸”，欲使小者增大，需補(bǔ)其肝。然而腎為肝之母，心為肝之子，補(bǔ)肝而不補(bǔ)其腎，則肝之氣無所生，補(bǔ)肝而不補(bǔ)其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壯其勢，故必“三經(jīng)同補(bǔ)，始獲其驗(yàn)”。方用奪天丹：龍骨，驢腎，人參，當(dāng)歸，白芍，補(bǔ)骨脂，菟絲子，杜仲，白術(shù)，鹿茸，山藥末炒五味子，熟地黃，山茱萸，黃芪，附子，茯苓，柏子仁，砂仁，地龍各為細(xì)末，將驢腎汁同搗，蜜制為丸。“服一月即見效，含胎易甚?！?/p>

臨床此類情況屬先天發(fā)育不良，較為少見。但陳氏所述為此類患者提供了手術(shù)以外的一種可供考慮的選擇。

陳氏著述，其理、法、方、藥結(jié)合密切，突出辨證論治的精髓，思路嚴(yán)謹(jǐn)，語言通俗易懂，道理深入淺出，每每令人翻然領(lǐng)悟，拍案叫絕。用之臨床多有效驗(yàn)。然讀其文，必是仁者見仁，智者見智，現(xiàn)拋出一家之言，且為引玉之磚。

（2009 -07 -06 收稿）