齊風海

(勝利石油管理局孤島醫(yī)院，山東 東營 257231)

氣管切開術(shù)是重危癥患者的常用救治手段，手術(shù)技巧是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。自2001年以來，勝利石油管理局孤島醫(yī)院、濱海醫(yī)院共對234例患者行氣管切開手術(shù)，現(xiàn)分析結(jié)果并介紹體會。

臨床資料:234例患者中男147例，女87例;年齡6～85歲。氣管切開手術(shù)順利111例(47.4%);切開分離偏離中線16例，分離偏離達頸椎椎體3例，術(shù)中出血(需結(jié)扎止血)80例，術(shù)后出血15例，甲狀腺遮擋(拉鉤不易拉起)9例。

討論:導(dǎo)致氣管切開手術(shù)困難的常見原因為分離偏離中線、找不到氣管、術(shù)中出血致術(shù)野不清，甲狀腺岬部遮擋氣管、術(shù)后出血致血液吸入氣管等。分離偏離中心主要原因為體位擺放不正，肩部墊高高度不適，分離時拉鉤放置過早、牽拉方向和牽拉力量雙側(cè)不均。分析本組資料，我們體會注意以下事項有助于提高手術(shù)成功率:①術(shù)前了解患者用藥情況及凝血功能(本組4例術(shù)前應(yīng)用肝素者術(shù)中出血)，對使用抗凝藥物(如肝素)者如果病情許可，術(shù)前先作凝血功能檢查(急需氣管切開者先行切開)，必要時應(yīng)用立止血。②擺放體位不應(yīng)偏斜，肩部墊高高度以頭部下垂剛能接觸到床鋪為宜。③根據(jù)患者體型設(shè)計切口長度，體型矮胖、頸部粗短、肥胖、老年人頸椎病仰臥角度不夠者在規(guī)定的范圍內(nèi)盡量延長切口;體型較瘦、頸部較長者暴露氣管容易，可適當縮短切口。甲狀腺岬部遮擋氣管時拉鉤很難向上拉起，其原因主要是切口分離時位置上偏，因切口下端不到位導(dǎo)致分離時術(shù)腔越來越小(成漏斗狀)、暴露氣管位置偏上。故作切口時下端應(yīng)盡量在規(guī)定范圍內(nèi)靠近胸骨上切跡，分離時注意不要向上偏離(本組9例甲狀腺岬部嚴重遮擋氣管者因采取了向下再行分離氣管前組織后順利暴露了氣管)。④切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后沿正中線(筋膜線)鈍性分離暴露氣管。分離到一定程度后經(jīng)常用手指觸摸氣管，指引分離方向。待食指較清楚地觸到氣管環(huán)時再用拉鉤牽拉，以防拉偏。⑤切開氣管環(huán)時應(yīng)于切口一側(cè)或兩側(cè)切除適量氣管環(huán)軟骨形成瘺口，這樣更容易插入氣管套管(目前臨床上常用的一次性塑料質(zhì)套管硬度不夠，不易插入)，套管四周較嚴密，不易形成皮下氣腫。⑥術(shù)中及時徹底止血。