陳淑琴

筆者所在科作為全軍手外科中心，自2005-01～2010-06共收治軍人手外傷住院患者272例，通過分析軍人手外傷患者的特點，采取針對性的健康教育措施，取得良好效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-01～2010-06共收治軍人手外傷患者272例，其中男236例，女36例；干部28例，士官74例，戰(zhàn)士170例；年齡17～38歲，平均21歲。軍齡<1年119例，1～3年77例，>3年76例。傷因：軍事訓練傷216例，工作傷28例，體育鍛煉傷16例，其它12例。診斷：關節(jié)損傷60例，軟組織損傷57例，骨折48例，神經(jīng)肌腱傷39例，手指離斷傷36例，其它32例。住院時間最長42 d，最短3 d，平均9.5 d。

1.2 軍人手外傷特點分析

1.2.1 軍人手外傷患者軍齡短者比例高 本組272例軍人手外傷患者，入伍1年內(nèi)新兵119例，占43.75%，軍齡<3年患者共計196例，占72.06%，手外傷患者新兵比例明顯偏高。分析原因可能與新兵多為獨生子女，入伍前缺乏體育鍛煉，短期內(nèi)不能適應高強度的軍事訓練及緊張的部隊工作生活有關[1]。

1.2.2 傷因多樣化傷情復雜 本組統(tǒng)計手外傷發(fā)生原因以軍事訓練傷占多數(shù)，另外有工作致傷、體育鍛煉致傷等。傷情由于兵種不同、軍事訓練場所不同及傷因不同而導致輕重不一，有的患者原發(fā)傷雖不嚴重，但傷口受到海水浸泡，有的因受傷環(huán)境復雜傷口污染嚴重，還有患者因受傷地距醫(yī)院較遠耽擱時間長而使傷情復雜。

1.2.3 傷后患者角色強弱兩極分化 近幾年的新兵多為獨生子女，有些新兵缺乏必要的挫折訓練，心理素質(zhì)較差，手外傷后往往極度恐慌害怕，不知所措，有的患者盡管傷情并不嚴重，卻表現(xiàn)出恐懼焦慮，甚至不配合治療護理，事事需人照顧，出現(xiàn)患者角色強化現(xiàn)象。相反，有的患者認為自己是一名軍人，應該不怕流血不怕犧牲，傷后拒絕治療，手術后不遵從醫(yī)囑，不能夠嚴格臥床或保持傷肢固定不動，表現(xiàn)出患者角色弱化。

1.2.4 偏遠部隊患者后續(xù)治療困難 手外傷術后一般2周拆線，傷口愈合，患者即可出院，但手功能的恢復需要半年左右持續(xù)的康復訓練，隨著傷手愈合階段的不同，康復訓練的內(nèi)容和方法都不相同，需要進行定期的復查評估和康復指導。偏遠部隊特別是山區(qū)、海島部隊，由于路程遠行程不方便等原因很難保證患者定期復查，對患者手功能的恢復產(chǎn)生影響。

2 健康教育方法

2.1 針對新兵特點，健康教育及時化 軍人手外傷患者入伍3年以內(nèi)者占大多數(shù)，很多患者以前從未到過醫(yī)院，對醫(yī)院環(huán)境陌生加上突如其來的傷情，很容易產(chǎn)生恐懼焦慮和不知所措。護士應根據(jù)患者特點，在患者入院的第一時間及時開展健康教育。責任護士接診后及時查看傷情，測量生命體征，按醫(yī)囑進行術前準備，同時安慰患者，為患者解釋醫(yī)院環(huán)境和必要的治療手術過程等住院須知和注意事項，為患者安排好病床、餐飲和生活必需品，告知患者自己是他的責任護士，有任何問題都可以告訴責任護士得到幫助或解決，使患者消除恐懼不安，及時熟悉并適應新的環(huán)境，配合治療護理。2.2 根據(jù)不同傷情，健康教育多樣化 手外傷的傷情不同，治療護理處置方式也完全不同，健康教育應根據(jù)不同傷情需要進行教育指導。斷指再植術后需要絕對臥床7～10 d，期間大小便吃喝都不允許坐起來，有些患者缺乏耐心，特別是看到同室病友術后可以立刻下地，便堅決要求起床活動，護士需要進行及時的健康教育，告知患者斷指再植術后下床活動可能導致再植的血管發(fā)生危象，使再植的手指壞死造成終生殘疾，使患者理解并積極配合。對肌腱松解患者，傷手術后24 h內(nèi)必須進行活動訓練，容易引起傷口劇痛，活動訓練前護士除對患者采取有效的預防鎮(zhèn)痛措施[2]，還應該告知患者及時的活動訓練可以預防肌腱的再次粘連，保證手術效果，使患者從心理上克服疼痛的恐懼感，樹立信心進行有效訓練。

2.3 做好心理測評，健康教育科學化 根據(jù)新兵患者入院后患者角色容易兩極分化的特點，在心理醫(yī)師的幫助下，自制了簡單易行的心理調(diào)查問卷，對每位患者在進行入院評估時進行問卷測評，根據(jù)測評分值，進行科學的有針對性的健康教育。對容易產(chǎn)生患者角色強化者，進行以安慰、開導、鼓勵為主的健康指導[3]，例舉患者熟悉或者還在住院的恢復良好的病例，用現(xiàn)實病例現(xiàn)身說法增強患者信心，平時多注意觀察，在患者取得進步或戰(zhàn)勝困難時，給予及時的肯定和表揚。對于容易產(chǎn)生角色弱化的患者，及時講解傷后治療護理和休息的必要性，強調(diào)如不嚴格遵守醫(yī)囑可能產(chǎn)生的后果，健康教育以危險意識性教育為主[4]，使患者從心理上認識到不遵從醫(yī)囑的嚴重危害，主動按健康指導的要求進行治療護理配合。

2.4 重視出院指導，健康教育全程化 由于手外傷術后手功能的恢復需要長期的正確的康復訓練[5]，因此，出院指導是手外科護士健康教育的重要內(nèi)容，護士必須在患者出院前教會患者康復訓練的方法和技巧，講清康復訓練的目的和重要性。為保證患者出院后得到定期的及時的不間斷的手功能評估和康復訓練指導，出院前為每位患者建立復查隨訪指導記錄。部隊距醫(yī)院較近的患者，責任護士告知回醫(yī)院復查時間，并在復查日期的前一天再次電話通知和確認；對于部隊較遠路程不便的患者，出院時根據(jù)病情給予康復訓練指導錄像光盤，定期電話咨詢手功能恢復情況，或通過遠程醫(yī)學信息網(wǎng)絡進行遠程會診，評估手功能，指導康復訓練。定期下部隊隨訪，建議患者單位根據(jù)患者手功能恢復情況制定軍事訓練和日常工作項目，做到健康教育全程化，保證每位患者手功能最大程度恢復。

[1]于彩云，劉 倩.某大學新生軍訓期間常見病的分析及對策[J].解放軍護理雜志，2008，25(1B):67-68.

[2]陳淑琴，朱曉蘇，張立錦，等.早期主動活動對屈指肌腱修復術后手功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36(10):725-727.

[3]趙小斐，魏化冰，陳勁松，等.急性創(chuàng)傷患者心理危機綜合護理干預的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(11下旬):7-9.

[4]安利杰，武愛萍，杜艷英，等.指示性與危險意識性健康教育對冠心病患者生活方式依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21(11):51-52.

[5]陳淑琴，張海生.斷指再植患者手功能恢復的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2009，25(3下旬):72-74.