李云龍

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401220)

圍絕經(jīng)期綜合征多發(fā)生于45～55歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等。屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“經(jīng)斷前后諸證”范疇。病機(jī)為絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將竭，陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)。

由于腎虛是基本病機(jī)，故補(bǔ)腎是主要治法。腎陰不足、真陰虧損宜滋養(yǎng)腎陰、填精補(bǔ)髓，腎陽(yáng)不足應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益命門之火。注意滋陰不忘補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘益陰，正如《景岳全書》中所說(shuō)“善補(bǔ)陰者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”。

1 腎陰虛證

肝腎同源，腎陰不足以涵肝木，陰血不足而陽(yáng)氣有余，表現(xiàn)為月經(jīng)推遲、稀發(fā)、量少，甚或月經(jīng)停閉不行，白帶少，陰道干澀，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，皮膚瘙癢或如蟲爬，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎，佐以潛陽(yáng)。方選左歸丸加味。熟地、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。

王某，女，47歲，2007年10月5日初診。近兩年來(lái)月經(jīng)稀發(fā)、量少，甚或停閉。伴白帶少，陰道干澀，失眠多夢(mèng)，烘熱汗出，腰膝酸軟，大便干燥、每2日1次，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，水不涵木。治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)。方選左歸丸加減。熟地10g，山茱萸12g，山藥10g，枸杞子12g，龜板膠12g，地骨皮15g，制何首烏12g，鱉甲12g，生地 12g，石斛 12g，白芍 12g，當(dāng)歸 12g，酸棗仁 10g，柏子仁10g。水煎服，1日1劑。治療3個(gè)月余月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，諸癥皆愈。

2 腎陽(yáng)虛證

腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫煦脾陽(yáng)。表現(xiàn)為月經(jīng)量多或崩漏不止，或月經(jīng)停閉不行，腰膝酸軟，面目肢體浮腫，形寒肢冷，大便溏，小便頻或失禁，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎扶陽(yáng)，佐以健脾。方選右歸丸合理中丸。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、人參、白術(shù)、甘草、干姜。

張某，女，46歲，2006年5月10日初診。1年來(lái)月經(jīng)量多，有時(shí)停閉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷，大便溏，小便頻，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎扶陽(yáng)，佐以健脾。方選右歸丸合理中丸加減。制附子5g，肉桂3g，熟地10g，山茱萸 12g，山藥 12g，杜仲 15g，菟絲子 15g，白術(shù) 12g，甘草 6g，茯苓12g，黨參15g，益智仁12g，艾葉炭12g。水煎服，1日1劑。治療6個(gè)月，諸癥悉除。

3 腎陰陽(yáng)兩虛證

腎陰虧乏，腎氣不充，陰陽(yáng)兩虛。表現(xiàn)為絕經(jīng)前后，頭暈耳鳴，健忘，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉弱。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方選二仙湯合二至丸加味。仙茅、仙靈脾、巴戟、知母、黃柏、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草。

王某，女，46歲，2007年6月11日初診。1年來(lái)，月經(jīng)稀發(fā)，甚或停閉，頭暈耳鳴，健忘，心悸，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉弱。證屬腎陰陽(yáng)俱虛。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方選二仙湯合二至丸加味。制何首烏 12g，生龍骨 12g，生牡蠣 12g，仙茅 12g，仙靈脾 12g，巴戟天 12g，杜仲12g，知母 12g，黃柏10g，當(dāng)歸 10g，川芎 12g，女貞子12g，旱蓮草12g，熟地12g，桑椹12g。水煎服，1日1劑。治療6個(gè)月，諸癥悉除。

4 體會(huì)

女子腎虛以腎陰不足多見，腎陰不足則水不能涵養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)，致肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛，故本病以陰虛內(nèi)熱偏多［2］。治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎陰、填精補(bǔ)髓，但更年期腎陰、腎陽(yáng)皆有不足，故應(yīng)在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)照顧腎陽(yáng)，酌情加溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，淫羊藿、巴戟天、仙茅、鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生等。若心腎不交可在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)加清心安神之品，如黃連、蓮子心、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、合歡皮、龍骨、牡蠣。脾為后天之本，脾與腎相互依賴，脾賴腎陽(yáng)以溫煦，陰損及陽(yáng)，腎虛陽(yáng)衰，火不暖土，脾失健運(yùn)之功，精微物質(zhì)不能輸布，故要在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)配合溫補(bǔ)脾陽(yáng)，用右歸丸合理中丸。因此，圍絕經(jīng)期綜合征與腎、心、肝、脾均有關(guān)，故治當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為主，佐以養(yǎng)肝寧心安神，補(bǔ)瀉共濟(jì)、陰陽(yáng)互治方可獲得滿意療效。

［1］于琦，陳霞．圍絕期綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(2):47 －48．

［2］姚玲，黎烈榮．黎烈榮從腎論治圍絕經(jīng)期綜合征［J］．湖北中醫(yī)雜志，2008，30(12)．:20 －21．