(巨野縣人民醫(yī)院,山東巨野 274900)

目前對(duì)于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(PDVI)多采用外科手術(shù)治療,但傳統(tǒng)術(shù)式有切口多而長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1]。2007年 2月～2010年 10月,我們共收治 PDVI患者232例(244條患肢),對(duì)其中 122條患肢采用小切口瓣膜修復(fù)術(shù)聯(lián)合激光光凝術(shù)[2]治療,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 232例 PDVI患者中,男 180例,女64例;年齡 31～65歲,平均 45.5歲。左下肢 150條,右下肢 94條;病程 3～23 a。均行血管多普勒檢查和經(jīng)大隱靜脈隱股交界處置管深靜脈造影[3]確診,其中Ⅰ級(jí) 26條、Ⅱ級(jí) 81條、Ⅲ級(jí) 29條。有 232例(244條患肢)PDVI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各 116例(122條患肢)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用硬膜外麻醉。觀察組采用小切口瓣膜修復(fù)術(shù)聯(lián)合激光光凝術(shù)治療:①瓣膜修復(fù):取患側(cè)腹股溝處縱行切口 5 cm,隱股交界下 0.5 cm行大隱靜脈及屬支切斷,于近心端縫扎。于遠(yuǎn)心端用靜脈片行瓣膜修復(fù)術(shù),環(huán)形包裹,縮小內(nèi)徑,用指壓法確定無血液反流后固定。②光凝術(shù):用超滑導(dǎo)絲入大隱靜脈,送入 4 F下腔靜脈造影管,通過造影管送入直徑 400μm的光導(dǎo)纖維至內(nèi)踝,退出導(dǎo)管和光纖,激發(fā)光凝,壓迫光凝部位,致使曲張靜脈空虛癟縮,獲得最佳光凝效果[4]。對(duì)因過度曲張或局部狹窄而不能通過光纖的患肢,采用由內(nèi)踝大隱靜脈向近心端插入 4 F下腔靜脈造影管及光纖的方法,光凝方法與前述一致。③于血管內(nèi)及周邊注射消痔靈注射液(為硬化劑)1～2 ml。術(shù)后以紗布覆蓋切口,彈力繃帶加壓包扎患肢 10～14 d后,穿用彈力襪 1～2個(gè)月。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪 1～3 a,超聲檢查大隱靜脈和曲張靜脈是否閉合。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]。痊愈:患肢臨床癥狀消失,曲張靜脈全部消失,瓣膜功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患肢絕大多數(shù)曲張靜脈消失,但仍有少數(shù)存在,瓣膜功能基本恢復(fù),無反流;有效:患肢曲張靜脈部分消失,瓣膜功能部分恢復(fù),仍有反流,但程度減輕;無效:患肢靜脈曲張、瓣膜功能無改善,反流無改善甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 1～3 a,觀察組 122條患肢中,痊愈96條(79.36%),好轉(zhuǎn) 15條(12.70%),有效 11條(9.02%),無無效者;對(duì)照組分別為 64(52.46%)、24(19.67%)、16(13.11%)、18(14.75%)條;觀察組的有效率為 100%,明顯高于對(duì)照組的 85.25%(P＜0.05)。隨訪期間,觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組 29條患肢(23.77%)發(fā)生皮下血腫、切口麻木、切口愈合不良等并發(fā)癥,兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比,P＜0.05。

3 討論

PDVI的發(fā)病原因在于下肢瓣膜及周圍組織的受損、功能不全,其修復(fù)的方法很多,主要目的在于恢復(fù)瓣膜功能或?qū)崿F(xiàn)功能代償[7]。目前修復(fù)靜脈瓣膜的主要方法是靜脈瓣膜修復(fù)術(shù),其包括血管內(nèi)瓣膜和血管外瓣膜修復(fù)。因?yàn)楣蓽\靜脈第 1對(duì)瓣膜屬于下肢靜脈中最堅(jiān)韌的瓣膜,承受近側(cè)靜脈主干中血柱的重力,且對(duì)股總靜脈內(nèi)血液反流具有很好的阻擋作用,故多針對(duì)該瓣膜加以修復(fù)。但該類手術(shù)切口長(zhǎng),需縱行切開 10～15 cm,創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。本研究中對(duì)照組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為 23.77%,與文獻(xiàn)[4]報(bào)道接近。激光光凝技術(shù)能夠在手術(shù)過程中產(chǎn)生熱凝固效應(yīng),從而破壞血管壁,使血管閉塞,避免術(shù)中造成交通支斷裂出血而引發(fā)淤血和血腫,同時(shí)保持了大隱靜脈的相對(duì)完整性。

本研究結(jié)果顯示,采用小切口(5 cm)瓣膜修復(fù)術(shù)聯(lián)合激光光凝術(shù)治療 PDVI效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈瓣膜修復(fù)術(shù),且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,無并發(fā)癥發(fā)生。我們體會(huì),激光治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①退出導(dǎo)管和光纖時(shí)要均勻緩慢,且保持導(dǎo)管與光纖同步,確保每一處?kù)o脈都能夠相對(duì)均勻地接受光凝治療,防止遺漏點(diǎn),以免病情復(fù)發(fā);②通常在大隱靜脈主干無狹窄情況下,4 F下腔靜脈造影管即可通過,但如果患肢出現(xiàn)局部炎癥或潰破時(shí),可能因血管狹窄或折疊性曲張而阻礙導(dǎo)管的通行,此時(shí)可由內(nèi)踝大隱靜脈穿刺進(jìn)行手術(shù)。本組中 17例行內(nèi)踝大隱靜脈穿刺。

[1]Rosales A,Jorgensen JJ,Slagswold CE,et al.Venousvalve reconstruction in patientswith secondary chronic venous insufficiency[J].Eur JVase Endovase Surg,2008,36(2):466-472.

[2]蔡相軍,王斌,李杰,等.瓣膜修復(fù)聯(lián)合腔內(nèi)光凝或電凝治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(附 336例臨床分析)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):225-228.

[3]王春喜,蒲東利,孫勝.經(jīng)大隱靜脈隱股交界處置管深靜脈造影的臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(4):273-275.

[4]王春喜,蔡相軍,顧瑛,等.小切口瓣膜修復(fù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(附 1146例臨床分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,13(1):4-7.

[5]鄭德璽,高飛,鄭德蘭,等.淺靜脈電凝股淺靜脈竇壁環(huán)包治療下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(13):67-69.

[6]Van Rij AM,de AlwisCS,Jiang P,et al.Obesity and impaired venous function[J].Eur JVase Endovase Surg,2008,35(6):739-744.

[7]Park WK,Pavcnik D,Shirley B,et al.Experimental ovinemodel of primary venous valve incompetence:apibt study[J].JVase Interv Radio,2007,18(9):1169-1175.

[8]李克,芮涌.全瓣環(huán)縮術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全63例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(12):52-53.