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      視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會

      2016-07-10 01:08:13趙淼毛冬竹溫春娟
      糖尿病新世界 2016年7期
      關(guān)鍵詞:糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝護(hù)理

      趙淼 毛冬竹 溫春娟

      [摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)應(yīng)用視網(wǎng)膜光凝治療的護(hù)理措施。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者,共有344眼,實(shí)施視網(wǎng)膜光凝治療,加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)格控制飲食,仔細(xì)監(jiān)測血糖,給予定期復(fù)查。結(jié)果 對于該組DR患者,實(shí)施光凝治療,共有118例331眼視力增進(jìn),有55例103眼視力穩(wěn)定,有有7例10眼視力降低。結(jié)論 針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,實(shí)施光凝治療,給予針對性、有效性護(hù)理,可提高、鞏固患者視力,提升患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少失明危險性,值得臨床推廣運(yùn)用。

      [關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;光凝;護(hù)理

      [中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)04(a)-0162-02

      在臨床上,對于糖尿病患者而言,視網(wǎng)膜病變是其視力降低、眼睛失明的關(guān)鍵原因。如果糖尿病患者患有DR,對生活、工作均有嚴(yán)重影響,甚至影響患者情緒和心情。實(shí)施眼底激光光凝術(shù)治療,能過有效控制病情,避免視力惡化,可取得有效治療效果[1]。該研究選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者,共有344眼,實(shí)施視網(wǎng)膜光凝治療,給予針對性、精心護(hù)理,獲得良好護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院2015年1月—2016年1月收治的181例DR患者,共有344眼,其中有164眼雙眼患者,有18眼單眼患者,男性83例161眼,女性患者98例183眼,年齡24~73歲,平均年齡52.4歲,糖尿病病史4~25 a。

      1.2 方法

      1.2.1 治療方法 在激光治療之前,全部患者給予視力矯正,選擇裂隙燈檢查患者視野,選擇眼底彩色照相、FFA進(jìn)行診斷。同時,在手術(shù)前,選擇美多麗眼水散瞳,給予氬綠激光。在治療前,向患者仔細(xì)說明治療時注意事項(xiàng),提高患者配合度。在治療前,向患者詳細(xì)講解視網(wǎng)膜激光治療的并發(fā)癥、目的,由患者親自簽署手術(shù)同意書。

      對于DR的治療,選擇美國激光機(jī),532 nm,對于視網(wǎng)膜滲出處和微血管瘤,給予直接光凝。對于毛細(xì)血管無灌注區(qū),給予直接光凝。對于新生血管區(qū),首先光凝外圍視網(wǎng)膜,嚴(yán)禁直接光凝視網(wǎng)膜。對于黃斑區(qū)水腫,選擇氪黃光格柵樣進(jìn)行光凝,設(shè)置能量為95 mw,設(shè)置光斑直徑為55~95 um,時間設(shè)置為0.13 s。每周進(jìn)行一次光凝,4次即可完成光凝治療。在光凝過程中,選擇2~3級光斑反應(yīng),按照實(shí)際情況隨時調(diào)整能量。

      1.2.2 護(hù)理方法 首先,術(shù)前護(hù)理。其一,心理護(hù)理。針對DR患者,因不了解自身病情,不熟悉手術(shù)方法,極易出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒,因患者恐懼和焦慮情況,會影響手術(shù)過程,延誤預(yù)后效果。所以,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹,選擇通俗易懂語言,仔細(xì)向患者介紹光凝治療安全性、原理,及時緩解患者心理壓力,提高患者配合度,做好術(shù)前檢查與手術(shù);其二,血糖監(jiān)測。在手術(shù)之前,對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測,確保血糖控制在正常水平。囑托患者必須遵醫(yī)囑服用降糖藥,合理運(yùn)用胰島素治療,避免出現(xiàn)低血糖;其三,術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)之前,對患者眼壓、眼底、視力等情況進(jìn)行造影檢查,排除眼部其它疾病。在手術(shù)前30 min,選擇托吡卡胺,確保散瞳重分,選擇倍諾喜進(jìn)行表面麻醉,指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動眼球[2]。

      其次,術(shù)后護(hù)理。其一,心理護(hù)理。因大多數(shù)DR患者屬于多年糖尿病,不良反應(yīng)較重,尤其是光凝治療之后,極易發(fā)生再次眼底初學(xué),特別是病情反復(fù)、嚴(yán)重時,容易失去治療信心,屬于一種慣性絕望心態(tài),不配合血糖監(jiān)測,拒絕血糖檢查,或放棄治療。針對該類患者,護(hù)理人員必須保持同情心和愛心,給予重復(fù)理解,通過自身關(guān)懷感動患者,鼓勵患者勇敢、堅(jiān)強(qiáng)面對疾病,多講一些手術(shù)成功例子,鼓勵患者,特別是視力穩(wěn)定患者,指導(dǎo)患者保持良好心態(tài),提高治療信心,積極配合治療;其二,飲食護(hù)理。為有效預(yù)防DR復(fù)方,必須控制好糖尿病,確保血糖處于正常水平。對于糖尿病控制,食療是重要措施,護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬講解食療相關(guān)知識,囑托患者在進(jìn)餐時,一定要定時定量,嚴(yán)禁暴飲暴食,選擇低糖低脂和高蛋白飲食,拒絕精白米、甜點(diǎn)等食品,多食用粗糧。同時,要加強(qiáng)微量元素、維生素的適量補(bǔ)充。補(bǔ)充維生素B12和B1,能夠緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,補(bǔ)充維生素C,能夠避免微血管病變。如果患者鋅元素供給不足,會降低胰島素分泌,需多補(bǔ)充肉食品和家禽,通過膳食合理分配,可有效控制血糖,降低并發(fā)癥發(fā)生;其三,術(shù)眼護(hù)理。DR患者接受光凝治療后,會發(fā)生暫時性視力降低情況,或視物模糊,需指導(dǎo)患者閉眼休息,防止擦眼睛或揉眼睛,避免角膜上皮脫落。切忌碰撞術(shù)眼,防止污水入眼,防止因長時間近距離用眼、熬夜,若患者術(shù)眼疼痛,疼痛輕者,做好心理護(hù)理即可。疼痛嚴(yán)重者,需使用止痛藥,防止出現(xiàn)并發(fā)癥;其四,一般護(hù)理。在手術(shù)后,對患者空腹2 h血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測,在手術(shù)后當(dāng)日注意休息,第二日可開展適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動作為一種輔助方法,有利于糖氧化,防止低血糖發(fā)生,嚴(yán)禁煙酒,注意緩慢行動,防止跌倒,防止打噴嚏和咳嗽,降低頭部活動,多食用低糖水果、新鮮蔬菜,確保大便通暢。其五,出院指導(dǎo)?;颊叱鲈褐螅瑧?yīng)囑托患者在3個月內(nèi),防止劇烈運(yùn)動或過度用眼。在出院后1周、3周和6周內(nèi)復(fù)查。在3月后,給予熒光血管造影檢查,按照實(shí)際情況,決定是否需要二次光凝。按時按量用藥,對血糖進(jìn)行定時監(jiān)測,嚴(yán)格控制飲食,遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。注意眼部狀況,若發(fā)生嚴(yán)重頭痛、眼疼、嘔吐等情況,考慮為眼壓升高,必須及時就診[3]。

      2 結(jié)果

      對于本組DR患者,實(shí)施光凝治療,共有118例331眼視力增進(jìn)。有55例103眼視力穩(wěn)定,通過視網(wǎng)膜熒光造影檢查,屬于新生血管退縮,視網(wǎng)膜水腫有所降低,滲出部分、出血部分吸收。有7例10眼視力降低,因視網(wǎng)膜新生血管、視盤,引發(fā)玻璃體出血,引起視力下降。

      3 討論

      在臨床上,糖尿病屬于多發(fā)性、常見性疾病,主要由多種原因引發(fā),是一種內(nèi)分泌代謝病癥,具有全身性與終身性特點(diǎn),對患者健康造成嚴(yán)重危害,明顯增加社會醫(yī)療負(fù)擔(dān),對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近些年來,全球糖尿病患者病發(fā)率逐年提升,因眼部并發(fā)癥,引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病,受到臨床高度重視。因其發(fā)生疾病、嚴(yán)重程度、糖尿病病情控制,對糖尿病病程長短具有密切關(guān)系。該疾病發(fā)生,會嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體視力功能。即使病人的視乳頭和眼壓均正常,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害。同時,視網(wǎng)膜病變是糖尿病影響視力的關(guān)鍵原因之一[4]。

      同時,隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)作,對于手術(shù)治療,除臨床護(hù)理,已由傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,轉(zhuǎn)變至圍手術(shù)期管理。在臨床護(hù)理中,心理護(hù)理是精神用藥,也是臨床護(hù)理重點(diǎn)因素。開展圍手術(shù)期管理,通過心理護(hù)理和健康宣教,使患者能夠自動控制,滿足患者的護(hù)理需求,明顯緩解患者的不良情緒。在治療階段,患者能夠在最佳狀態(tài),減少心血管循環(huán)、血糖升高,使治療效果得以提升,促進(jìn)新陳代謝和血糖正常。另外,通過合理運(yùn)動,可促進(jìn)視網(wǎng)膜血管得以舒張,降低體重,維持血糖水平的穩(wěn)定。

      實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理和心理護(hù)理,使患者了解糖尿病疾病有關(guān)知識,學(xué)會自我管理,并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療,使患者對本病有正確的認(rèn)識,讓他們了解其危害程度,使病人能領(lǐng)會精神而靈活掌握。同時,圍手術(shù)期管理考慮了患者各個方面,是一種全面性、全方位的護(hù)理模式。針對糖尿病疾病患者,該院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,實(shí)施圍手術(shù)期管理、心理護(hù)理干預(yù),可明顯改善患者負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量[5]。

      對于DR患者,對患者視力具有直接損害,如果任其發(fā)展,會引發(fā)失明癥狀。針對DR患者,給予視網(wǎng)膜光凝治療,對患者心理進(jìn)行評估,加強(qiáng)飲食護(hù)理,嚴(yán)格監(jiān)測血糖,指導(dǎo)患者開展適當(dāng)運(yùn)動,做到原發(fā)病治療,避免DR病情的進(jìn)一步發(fā)展,確?;颊邠碛辛己靡暳Γ欣诒WC患者生活質(zhì)量[6]。

      總而言之,針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,實(shí)施光凝治療,給予針對性、有效性護(hù)理,可提高、鞏固患者視力,提升患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少失明危險性,值得臨床推廣運(yùn)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 吳橙香,燕建軍. 護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療患者依從性的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(20):2-4.

      [2] 都亞娟,尚寧,單海娟,等.全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(2):235-236.

      [3] 尉秋英. 激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志,2013(13):156-157.

      [4] 孫麗. 激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理體會[J]. 河南外科學(xué)雜志,2012(5):159-160.

      [5] 張鳳琴,高雁,康宏宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的健康教育與護(hù)理[C]//全國第二屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.2004.

      [6] 閻桂嬛,苑雯雯,張希春.糖尿病自主神經(jīng)病變病人眼底照相散瞳效果觀察與意外傷害防范[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011, 8(13):46-48.

      (收稿日期:2016-02-20)

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