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(陽谷縣第二人民醫(yī)院,山東陽谷 252300)

甲狀腺手術(shù)中鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)可導(dǎo)致術(shù)后喉返神經(jīng)損傷。對于甲狀腺手術(shù)中已鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)者,如何補救以避免術(shù)后喉返神經(jīng)損傷尚無文獻報道。2005年 1月～2010年 8月,我們于甲狀腺手術(shù)中采用喉返神經(jīng)旁局部注射維生素 B1、B12預(yù)防喉返神經(jīng)損傷,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 行甲狀腺手術(shù)的患者 28例,其中男 12例,女 16例,年齡 22～68歲。局麻下行甲狀腺患側(cè)腺葉次全切除術(shù) 17例,甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除加峽部全切除術(shù) 11例。術(shù)中均不慎鉗夾、縫扎及過度牽拉喉返神經(jīng)。隨機分為觀察組 13例,對照組 15例。

1.2 喉返神經(jīng)損傷預(yù)防方法 觀察組術(shù)中發(fā)現(xiàn)不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)后,立即于喉返神經(jīng)周圍組織局部注射維生素 B10.5 g、維生素 B120.05mg,注射過程中注意避免再次傷及喉返神經(jīng)。對照組術(shù)中未進行特殊處理。

1.3 療效評價 術(shù)后麻醉作用消失后,通過觀察有無聲嘶表現(xiàn)及間接喉鏡檢查會咽、雙側(cè)聲帶活動受限情況,確定有無喉返神經(jīng)功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 2例、對照組 13例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷(術(shù)后聲音嘶啞,喉鏡觀察可見會厭、雙側(cè)聲帶活動受限),兩組相比,P＜0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)中鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)可導(dǎo)致喉返神經(jīng)功能障礙,部分患者術(shù)后可出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn);如手術(shù)中誤將喉返神經(jīng)神經(jīng)切斷則可造成永久性喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)走行變異性大,且與甲狀腺下動脈的關(guān)系復(fù)雜多變,故甲狀腺手術(shù)中不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)的狀況時有發(fā)生,一側(cè)損傷引起聲音嘶啞,雙側(cè)損傷可造成患者呼吸困難,甚至窒息。所以,對其嚴(yán)重后果應(yīng)予以重視,并采取切實可行的方法預(yù)防其發(fā)展為永久性喉返神經(jīng)損傷。我們認為甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷與臨床病理性質(zhì)、腫塊大小、部位及手術(shù)中術(shù)者分離、過度牽拉喉返神經(jīng)等有關(guān)。

本組患者術(shù)前檢查無聲嘶,常規(guī)間接喉鏡檢查會咽、雙側(cè)聲帶運動良好,無喉返神經(jīng)異常損害。對于術(shù)中喉返神經(jīng)挫傷出現(xiàn)聲嘶的患者,本研究觀察組采用喉返神經(jīng)旁組織浸潤注射維生素 B1、B12,直接作用于術(shù)中暴露的受分離、牽拉的喉返神經(jīng),較快地恢復(fù)神經(jīng)功能,僅 2例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷,與對照組的 13例相比,差異顯著。

維生素 B1主要存在于種子的外皮和胚芽中。在體內(nèi),維生素 B1以輔酶形式參與糖的分解代謝,是糖分解代謝的關(guān)鍵物質(zhì)之一。另外維生素 B1還有保護神經(jīng)系統(tǒng)的作用,其缺乏可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎。維生素B12參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝,促進5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。維生素 B12缺乏時,會導(dǎo)致 DNA合成障礙,影響紅細胞的成熟。維生素B12還促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?參與三羧酸循環(huán)。此作用關(guān)系到神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整。這可能是其神經(jīng)保護作用的原因。本研究觀察組于術(shù)中喉返神經(jīng)旁局部注射維生素 B1、B12,預(yù)防喉返神經(jīng)損傷效果較好。且維生素B1、B12來源廣泛,價格低廉,故我們認為其可作為甲狀腺手術(shù)中不慎鉗夾、縫扎或過度牽拉喉返神經(jīng)后的常規(guī)處理方法,有利于減少甲狀腺術(shù)中的喉返神經(jīng)損傷。

[1]Wanger HB,Seiler C.Recurrent nerve palsy after thyroid gland surgery[J].Br JSurg,1994,81(2):226-228.

[2]柏春年.529例甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)的觀察[J].中華外科雜志,1981,19(5):287-288.

[3]馬長華,陳振生,馮慶,等.甲狀腺次全切除術(shù) 1072例總結(jié)[J].中華外科雜志,1996,34(12):574.

[4]朱德新.甲狀腺手術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].臨床外科雜志,2002,10(5):311.