王丙增，張 宏，張旭亞

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001)

肺炎支原體(MP)是近年來(lái)小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原微生物，不但可以引起呼吸道疾病，而且可引起呼吸道之外的其他器官的病變。2007年1月～2010年12月，我院收治MP感染合并過(guò)敏性紫癜患兒24例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文24例，男14例、女10例，年齡3～15歲。呼吸道癥狀:咽部疼痛、不適16例，咳嗽、咳痰16例(11例為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽)，悶喘、呼吸困難9例，發(fā)熱12例(體溫37.5～39℃)，兩肺可聞及干濕性啰音9例。皮膚癥狀:24例雙下肢及臀部均有瘀點(diǎn)瘀斑，其中反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑6例，呈對(duì)稱(chēng)分布，壓之不褪色;5例伴雙上肢、軀干出現(xiàn)不同程度瘀點(diǎn)瘀斑。胃腸道癥狀:腹痛8例。關(guān)節(jié)癥狀:7例關(guān)節(jié)腫痛，以踝關(guān)節(jié)為主。腎臟癥狀:9例鏡下血尿。6例出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常9例，白細(xì)胞升高15例(以中性粒細(xì)胞升高為主13例)，血小板均正常，血凝四項(xiàng)均正常。大便潛血陽(yáng)性7例，尿潛血陽(yáng)性9例。X線胸部正位片示支氣管肺炎6例，氣管炎8例。心電圖表現(xiàn)為ST-T段改變5例。6例患兒有胸悶及CK-MB增高，CRP升高21例。

治療與轉(zhuǎn)歸:24例常規(guī)給予改善血管脆性、減輕通透性藥物及對(duì)癥治療，同時(shí)給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜滴，1次/d，5 d為一療程，用5 d停3 d;1～2個(gè)療程后改阿奇霉素片10 mg/(kg·d)口服，3次/d，3 d為一療程。服3 d停4 d，口服1～2個(gè)療程。24例患兒經(jīng)治療2～3個(gè)療程后臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。2例皮膚紫癜消失，但尿蛋白反復(fù)出現(xiàn)，診斷為紫癜性腎炎，門(mén)診隨訪治療。

討論:過(guò)敏性紫癜是兒童最常見(jiàn)的免疫性疾病，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，發(fā)病的誘因仍以感染占第1位。近年來(lái)MP感染致過(guò)敏性紫癜已引起臨床的廣泛注意。

自20世紀(jì)90年代，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原體。其發(fā)病機(jī)制可能為:MP作用于具有遺傳背景的個(gè)體，激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，引起機(jī)體異常的免疫應(yīng)答，形成免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈，發(fā)生廣泛的血管炎癥，使血管通透性增加，致皮下組織、黏膜和內(nèi)臟器官出血和水腫，從而發(fā)生自身免疫性疾病。

MP感染是過(guò)敏性紫癜的重要原因之一。雖然高熱、劇烈咳嗽等呼吸道表現(xiàn)是MP感染的主要臨床表現(xiàn)，但對(duì)于呼吸道癥狀不明顯、過(guò)敏性紫癜治療效果差者，應(yīng)積極尋找病因，早期做MP-IgM檢查。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到:①M(fèi)P可引起肺外多種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣;②不典型MP病例可以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀;③一但診斷明確，應(yīng)給予控制MP感染正規(guī)治療。