Osstem種植系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果觀察

劉 沂，張雪健，徐 昊，趙保東

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 2666003)

近年來(lái)，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展及種植體設(shè)計(jì)的進(jìn)一步完善，種植義齒已逐漸成為修復(fù)牙列缺損及缺失的主要方式。筆者自2006年起應(yīng)用Osstem種植系統(tǒng)對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行種植修復(fù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月～2011年5月就診于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔種植中心患者436例，男203例、女233例，年齡17～81歲，共植入Osstem種植體725顆。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)牙周疾患或牙周疾患經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周狀況良好，鄰牙無(wú)根尖周病變或已治愈，咬合關(guān)系基本正常，能保持口腔衛(wèi)生及定期復(fù)診，對(duì)治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重牙周疾患經(jīng)基礎(chǔ)治療控制不佳者、患有系統(tǒng)性疾病未得到良好控制而不適合種植手術(shù)者、夜磨牙癥患者和大量吸煙者。

1.2 方法 本研究采用Osstem種植系統(tǒng)。術(shù)前行臨床及影像學(xué)檢查，對(duì)軟硬組織進(jìn)行評(píng)估，制定完善的治療計(jì)劃。對(duì)于術(shù)區(qū)骨量充足患者采用常規(guī)種植術(shù)式或不翻瓣技術(shù);對(duì)于前牙外傷根折或陳舊殘根不能保留者采用微創(chuàng)法拔除殘根后行即刻種植即刻修復(fù)技術(shù);對(duì)于術(shù)區(qū)骨量不足的患者采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)、骨劈開(kāi)技術(shù)或上頜竇提升術(shù)。所有牙位均同期植入種植體，愈合方式為潛入式或非潛入式。術(shù)后口服抗生素5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口7 d，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后7～10 d拆線。種植手術(shù)3～6個(gè)月后，潛入式植入者行二期手術(shù)安裝愈合基臺(tái)，二期手術(shù)后2周行上部結(jié)構(gòu)修復(fù);非潛入式植入者則直接行永久修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行臨床檢查和X線檢查。檢查軟組織愈合情況，并觀察種植體周?chē)袩o(wú)透射陰影及種植體周?chē)啦酃俏涨闆r等。修復(fù)完成后每6個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括種植體、基臺(tái)和修復(fù)體的穩(wěn)固性、種植體周?chē)例l組織健康狀況以及修復(fù)體美觀功能狀況，X線檢查種植體周?chē)啦酃俏涨闆r。隨訪時(shí)間7～45個(gè)月，平均19個(gè)月。成功標(biāo)準(zhǔn)［1］:①種植體無(wú)松動(dòng);②X線檢查種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū);③植入后第1年種植體周?chē)怪毕蚬俏眨? mm，功能負(fù)荷1年后，骨吸收小于0.2 mm/年;④種植后無(wú)持續(xù)的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常及下頜管損傷等;⑤良好的修復(fù)美觀及功能性。

2 結(jié)果

720枚種植體骨結(jié)合良好，各期X線片顯示種植體根周未見(jiàn)X線透射區(qū);行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)后均成功負(fù)載，義齒修復(fù)效果滿意，成功率99.3%;第1年頸部骨吸收為(0.72±0.63)mm，負(fù)載1年后骨吸收＜0.2 mm/年?；颊邿o(wú)明顯不適癥狀，滿意度良好。5例種植體失敗病例中，2例為嚴(yán)重牙周病患者植入種植體同時(shí)做植骨手術(shù)，術(shù)后口腔衛(wèi)生控制不良而導(dǎo)致術(shù)區(qū)感染發(fā)生種植體脫落;1例為上頜竇區(qū)植入種植體，患者剩余牙槽嵴高度為3 mm，進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)提升高度7 mm，植入人工骨粉0.25 g，植入長(zhǎng)度為10 mm種植體，行非潛入式種植，術(shù)后4個(gè)月由于種植體骨結(jié)合不良而導(dǎo)致種植治療失敗;1例由于植入位置及軸向不佳而導(dǎo)致修復(fù)后3年半發(fā)生種植體脫落;1例為前牙區(qū)行即刻種植即刻修復(fù)治療，由于臨時(shí)修復(fù)體與對(duì)頜牙咬合過(guò)緊，而使種植體植入初期受到側(cè)方咬合力干擾而導(dǎo)致骨結(jié)合不良發(fā)生失敗。

3 討論

Osstem種植系統(tǒng)由韓國(guó)奧齒泰公司生產(chǎn)，采用可吸收性研磨介質(zhì)(RBM)表面處理［2，3］，其種植系統(tǒng)主要有骨水平種植體GSⅡ、非埋入式種植體SSⅡ及外六角連接的US種植體，本研究中應(yīng)用的為前兩種。兩組種植體基于不同的手術(shù)術(shù)式和適應(yīng)情況而設(shè)計(jì)。Osstem SSⅡ種植系統(tǒng)為基于一次手術(shù)法的非埋入型植體，采用內(nèi)八角和莫氏錐度設(shè)計(jì)的穩(wěn)定連接方式，便于植入，可適用于各類骨質(zhì)具有更佳的連接穩(wěn)定性。Osstem GSⅡ種植系統(tǒng)植體頂部經(jīng)過(guò)粗糙化表面處理，從而提高了種植體與骨的生物相容性，種植體設(shè)計(jì)上采用的微螺紋更有利于應(yīng)力分散，種植體末端形態(tài)設(shè)計(jì)提升了植體的切削能力，使植體具有更好的自攻性，從而獲得良好的植入初期穩(wěn)定性。本研究植入Osstem種植體725枚中，Osstem GSⅡ種植體314枚、Osstem SSⅡ種植體411枚，隨訪觀察3～45個(gè)月，成功率為99.8%。但本研究觀察時(shí)間有限，其長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步的觀察。

通過(guò)該臨床研究我們得到如下啟示:①基于兩種種植體的不同設(shè)計(jì)形式，我們認(rèn)為Osstem SSⅡ由于其設(shè)計(jì)特點(diǎn)更適應(yīng)于后牙缺牙區(qū)的種植，可以獲得更好的種植體穩(wěn)定性，獲得良好的修復(fù)效果。Osstem GSⅡ由于其設(shè)計(jì)為骨平面種植體，頂部的粗糙化處理能更好地維持前牙區(qū)周?chē)歉叨?，其更適應(yīng)于前牙區(qū)的種植修復(fù)。②為了獲得更好的骨結(jié)合，達(dá)到滿意的修復(fù)效果，上頜在植入后6個(gè)月行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，下頜在植入后3個(gè)月行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。③嚴(yán)重牙周病患者進(jìn)行種植手術(shù)，應(yīng)做好系統(tǒng)的術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療，特別是進(jìn)行植骨手術(shù)者，術(shù)后注意預(yù)防感染，常規(guī)使用抗生素1周，并嚴(yán)格定期進(jìn)行復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在的問(wèn)題。④對(duì)于上頜后牙區(qū)剩余牙槽嵴高度≤3 mm者，行上頜竇提升術(shù)同期植入種植體，應(yīng)做潛入式種植，避免骨結(jié)合時(shí)期的種植體微動(dòng)，從而達(dá)到更好的骨結(jié)合效果。⑤對(duì)于即刻種植的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，選擇合適時(shí)機(jī)及種植體，保證植入初期穩(wěn)定性，進(jìn)行即刻修復(fù)時(shí)臨時(shí)修復(fù)體制作精細(xì)，嚴(yán)格控制其所承受咬合力［4］。⑥Osstem GSⅡ種植體設(shè)計(jì)采用了平臺(tái)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)，可以減少種植體周?chē)倪吘壒菃适В?］，有利于保護(hù)種植體周?chē)挠步M織，減少種植體周?chē)墓菃适?，能有效地保存牙間乳頭，從而達(dá)到可以預(yù)期的種植美學(xué)修復(fù)效果;行Osstem SSⅡ種植者，種植體采用穿齦設(shè)計(jì)，植入1年后種植體頸部骨吸收達(dá)到穩(wěn)定，但仍可獲得良好的種植體穩(wěn)定性和美學(xué)效果。

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