段洪濤 閆景強 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部 (天津 300193)

卒中后合并抑郁癥(PSD)是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一。國外文獻報道 ,PSD發(fā)生率在 20～79%,但多數(shù)在 30～50%[1]。而我國病人發(fā)生率也在 34.2%[2]。該病對患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)影響極大 ,造成卒中后病程遷延,是卒中后影響生活質(zhì)量的主要原因之一。筆者應(yīng)用針藥結(jié)合治療 PSD,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 50例患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 2008年5月至 2009年10月的住院患者,均符合 PSD的診斷。其中男 38例 ,女 12例;年齡 48～70歲 ,平均 65.2歲;腦出血 10例,腦梗死 30例 ,有糖尿病史 10例,高血壓史 25例,高血脂史 22例。治療前 HAMD評分為 17～29(21.4±4.2)分。

診斷標準 腦卒中的診斷標準根據(jù)第 4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中標準[3]并經(jīng)顱腦 CT或MRI證實。抑郁癥的診斷標準依照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[4]的腦卒中后抑郁癥診斷標準。其中漢密頓抑郁量表(HAMD)24項計分,總分大于 7分且小于 17分為輕度抑郁;大于 17分且小于 24分為中度抑郁;大于 24分為嚴重抑郁。

治療方法 50例患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)血脂,腦梗死患者加用活血化瘀、抗血小板等)和康復(fù)治療。針刺選穴:百會、四神聰、上星、神庭、印堂,雙側(cè)風(fēng)池、率谷、頭維、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。其中百會、四神聰、上星、神庭、印堂、率谷、頭維采用平補平瀉手法,內(nèi)關(guān)、合谷、太沖采用提插瀉法,足三里、三陰交采用提插補法,風(fēng)池采用捻轉(zhuǎn)補法,針刺 1min,留針 30min,每天針刺 1次。并口服百憂解 10mg(J20030017)頓服,每日1次。14d為 1個療程,連續(xù)治療 2個療程后評定療效。

療效標準[5]用 HAMD表對治療前、治療 2個療程后進行評分以評定患者的抑郁程度。療效評定按評分的減分率。抑郁療效減分率大于 75%為痊愈,減分率大于 50%且小于 75%為顯效 ,減分率大于 25%且小于 50%為有效 ,減分率小于 25%為無效。

治療結(jié)果 50例中 ,痊愈 25例,占 50.00%;顯效 16例 ,占 32.00%;有效 7例 ,占 14.00%,無效為 2例,占 4.00%,總有效率為 96% 。

典型病例 劉某,女,55歲,主訴右側(cè)肢體癱瘓伴精神郁悶,情緒低落、失眠 1月余,HAMD評分為 22分。診斷:卒中后合并抑郁癥。運用上述療法治療 2周后后癥狀明顯好轉(zhuǎn),2個療程后痊愈,HAMD評分為 5分。

討 論 PSD是臨床常遇見的病癥,其發(fā)生的機理,一方面是腦內(nèi)神經(jīng)損害破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和 5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其通道,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下而導(dǎo)致抑郁癥;另一方面是軀體功能的喪失,社會、家庭地位的改變則起催化劑的作用,從而使抑郁發(fā)生或加重。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,其發(fā)病特點多為中老年者,身體虧虛,氣郁血瘀,痰瘀互結(jié),蒙蔽清竅,氣血運行受阻則清竅失聰,神無所守,心神不明,涉及心脾肝腎,病機不外腦絡(luò)受損,氣機郁滯,神氣不暢,故本病心脾肝腎虧虛為本,氣郁血阻為標,屬本虛標實之癥,故主穴選百會、四神聰、上星、神庭、印堂,雙側(cè)風(fēng)池、率谷、頭維、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、三陰交,百會為督脈之穴,內(nèi)應(yīng)于腦,《玉龍歌》曰“:中風(fēng)不語最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,再向百會調(diào)補瀉,即時蘇醒免災(zāi)危?！贬槾贪贂?、四神聰、上星、神庭、印堂、風(fēng)池、率谷、頭維能調(diào)整陰陽之氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,安神定志,針刺足三里、三陰交針之能扶正培元,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,更合于“治痿獨取陽明”之意。合谷、太沖開四關(guān),功能瀉肝火、行氣血,以防陽氣生發(fā)太過,內(nèi)關(guān)寬胸順氣解郁安神。諸穴相配,可收調(diào)陰陽,行氣血、疏氣機之力。

從本試驗結(jié)果來看,針藥結(jié)合所應(yīng)用的西藥劑量小,所致的不良反應(yīng)也相對較小,患者易于接受并堅持治療。然而針刺治療 PSD的研究仍處于剛剛起步階段,缺乏更深入的理論及實驗基礎(chǔ) ,尚有許多內(nèi)容需要進一步深入研究?？傊?PSD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,治療應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,早期給予針刺,必要時加用藥物干預(yù)。

[1]劉永珍,龍 潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)?腦血管疾病分冊,2000,8(6):340.

[2]龍 潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):145-148.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):279.

[4]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:147,194.

[5]潘小平,尹 平,何方紅.氟西汀對腦梗死后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)新方向的研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(4):244-245.