孔憲輝

北京市大興區(qū)北臧村衛(wèi)生院 (北京 102600)

化療是癌癥患者的主要治療手段。但化療后容易出現(xiàn)便秘、腹脹腹痛,食欲下降,乏力等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],惡性腫瘤化療患者便秘發(fā)生率約為 15%～70%。嚴(yán)重影響了化療的順利進(jìn)行。因此,針對(duì)化療后所導(dǎo)致的便秘等副作用進(jìn)行治療十分重要。筆者積累多年衛(wèi)生院臨床工作經(jīng)驗(yàn),針對(duì)所接管癌癥化療后便秘的患者進(jìn)行中藥辨證治療,療效滿意。現(xiàn)就其臨床辨治規(guī)律簡(jiǎn)析如下:

1 病因病機(jī)及辨證分型 化療后所導(dǎo)致的便秘屬于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的藥毒所傷,化療藥物在祛邪的同時(shí),也能損傷人體的正氣:一是耗氣,耗氣導(dǎo)致氣虛,氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,導(dǎo)致便下無力艱澀難行,即無力行舟而便秘,此類患者臨床多伴有乏力,納差,言語無力,面色無華,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱等癥狀體征;二是傷津,津液不足,無以潤(rùn)澤腸道,導(dǎo)致腸燥干結(jié),失于濡養(yǎng),影響大腸的傳導(dǎo)功能,即無水行舟而便秘;此類患者臨床多伴有口苦咽干,口渴欲飲,肌膚干癟,舌淡少苔脈細(xì)等癥狀體征?；谶@種理論,筆者認(rèn)為化療后所導(dǎo)致的便秘主要多見兩型:一是氣虛便秘,二是津虧便秘。在臨床上所用方藥分別是補(bǔ)中益氣湯化裁和增液湯加味。

2 方藥分析 2.1 氣虛便秘 氣虛便秘的化療患者以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方,具體藥物選擇有炙黃芪、黨參、當(dāng)歸、制首烏、生白術(shù)、生山藥、升麻、柴胡、生雞內(nèi)金、陳皮、甘草等。其中炙黃芪補(bǔ)中益氣、扶正培元、增強(qiáng)免疫功能,又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),為君;黨參、甘草助黃芪補(bǔ)肺脾助運(yùn)化,以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能;生白術(shù)補(bǔ)脾陽,生山藥滋脾陰,一陰一陽以助消化道正常功能的恢復(fù),共為臣;當(dāng)歸、制首烏既能補(bǔ)血,補(bǔ)充化療造成的氣血損傷,同時(shí)可潤(rùn)腸通便;升麻、柴胡升舉清陽,清陽得升,以利于濁陰獲降;生雞內(nèi)金促進(jìn)脾胃的運(yùn)化和消化水谷,同時(shí)可促使脾胃氣血運(yùn)行,活血化瘀;陳皮行氣除滿,有利于脾胃的降濁,促進(jìn)大便的排出。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯成分豐富,含有皂苷類、多糖類、黃酮類、生物堿、氨基酸及揮發(fā)油等多種物質(zhì),可以調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)代謝、降低惡心嘔吐等化療反應(yīng)的發(fā)生率[2],這些特性是西藥瀉劑所不具備的,顯示出補(bǔ)中益氣湯良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 津虧便秘 津虧便秘的化療患者采用增液湯加味治療,具體方藥有玄參、生地、麥冬、柴胡,枳殼、大黃,其中方中重用玄參,苦咸而涼,滋陰潤(rùn)燥,壯水制火,啟腎水以滋腸燥,為君藥。生地甘苦而寒,清熱養(yǎng)陰,壯水生津,以增玄參滋陰潤(rùn)燥之力;又肺與大腸相表里,故用甘寒之麥冬,滋養(yǎng)肺胃陰津以潤(rùn)腸燥,共為臣藥。三藥合用,養(yǎng)陰增液,以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用,使腸燥得潤(rùn)、大便得下。增液有余,攻下不足,故方中可加入柴胡,枳殼,少佐大黃增強(qiáng)通下之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為增液湯有增強(qiáng)免疫,提高機(jī)體適應(yīng)性,抗炎,降低血管通透性,提高耐缺氧能力等作用。玄參中含玄參甙、生物堿、氨基酸、胡蘿卜素等,具有解熱、抗真菌作用;鮮地黃所含的梓醇具有利尿,緩和性瀉下、抗炎、抗放射性損傷作用;麥冬中含有甾體皂甙,能作用于有炎癥的唾液腺組織,起到消除炎癥,恢復(fù)正常的分泌功能作用,并對(duì)唾液腺細(xì)胞具有激活作用,使分泌低下的唾液細(xì)胞的唾液分泌量增加[3]。經(jīng)臨床驗(yàn)證,增液湯是治療口腔干燥、便秘等燥癥的有效方劑。

3 臨證舉隅

例 1 王某,女,58歲,退休工人。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后第 3次化療后 10d,便秘 7d來診。初診時(shí)主要癥狀:大便不干,但努爭(zhēng)乏力,伴有腹脹,神疲,動(dòng)則汗出氣短,舌苔薄質(zhì)淡,脈虛。證屬氣虛便秘,予補(bǔ)中益氣湯加味主之。黨參、當(dāng)歸、制首烏、生白術(shù)、升麻、柴胡各 10g,炙黃芪 30g,生山藥、生雞內(nèi)金各 15g,陳皮、甘草各6g,5劑。

二診:經(jīng)治后,大便較前通暢,腹脹乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn),動(dòng)則少量汗出,舌苔薄質(zhì)淡紅,脈弱。予原方 5劑。隨訪癥情基本消失,精神亦佳。

例 2 顧某,女,61歲,農(nóng)民,卵巢癌術(shù)后第 1次化療后 7d,便秘 5d來診。初診時(shí)主要癥狀:大便 5d未解,腹脹,時(shí)隱痛,欲便不能,口干,五心煩熱,夜眠少寐,舌質(zhì)淡紅、苔少無津,脈弦細(xì)數(shù)。予增液湯加味主之。玄參 15g、生地、麥冬、柴胡各 10g,枳殼、大黃各6g。 4劑。

二診:大便干,2d一解,腹脹減輕,口干,夜眠尚可,舌質(zhì)淡紅、少苔,脈弦細(xì)數(shù)。予原方 6劑,隨訪癥情基本消失。

4 體 會(huì)

筆者認(rèn)為,化療后所導(dǎo)致的便秘多因癌癥本身以及化療藥物耗傷人體的正氣以及津液,臨床上中醫(yī)辨治多分兩型,即氣虛型、津虧型,在治療上以益氣升提和增液通便為主,多用方藥為補(bǔ)中益氣湯和增液湯加減化裁。經(jīng)臨床驗(yàn)證,療效顯著,且無明顯毒副作用。

[1]王哲海 ,孔 莉,于金明著.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策 [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社 ,2002:93.

[2]李瑞池.補(bǔ)中益氣湯治療晚期肺癌的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):343.

[3]蘇簡(jiǎn)單,王夢(mèng)錢,紅 美.增液湯的藥理作用研究,中醫(yī)藥研究,1995,(4):49-50.