(儋州市第一人民醫(yī)院，海南儋州571700)

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折。其治療宜盡早行手術(shù)內(nèi)固定，使患者盡早離床活動，從而減少痛苦，減少并發(fā)癥，降低病死率，防止髖內(nèi)翻，提高患者的生活質(zhì)量[1，2]。2005年1月～2010年12月，我們用動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折25例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例股骨粗隆間骨折患者，其中男30例，女20例;年齡40～85歲。A O分類A 1型15例，A 2.1型10例，A 2.2型11例，A 2.3型7例，A 3型7例。受傷原因為摔傷28例，高空墜落傷17例，其他5例。合并高血壓12例、糖尿病9例、慢性支氣管炎4例，其中合并兩種以上疾病。隨機分為觀察組和對照組各25例。

1.2 手術(shù)及療效評價方法 觀察組患者麻醉成功后取仰臥位，患肢與軀干保持10°～15°內(nèi)收位。C臂X線機透視下牽引閉合復(fù)位成功后，取患側(cè)大粗隆上6～10cm側(cè)方直切口切開闊筋膜及股外側(cè)肌膜，暴露大粗隆下10cm長股骨的外側(cè)骨面，用C臂機照像，確定位置正常后鉆孔，放置螺釘，合適的鋼板置于其外側(cè)中部，根據(jù)股骨干的橫徑，分別打入皮質(zhì)骨加壓螺釘。對照組患者用外固定支架固定。以粗隆下3.0、5.0cm為第1、2進針點，第1枚釘鉆入后經(jīng)股骨距上方，第2枚螺釘鉆入后經(jīng)股骨頸張力帶骨小梁，深達股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，第3、4枚螺釘取股骨近端后外側(cè)與股骨干垂直位鉆入深達對側(cè)骨皮質(zhì)。4枚進針點的皮下深筋膜均采用尖頭刀延長5.0cm。

兩組患者術(shù)后常規(guī)予抗感染、抗骨質(zhì)疏松和預(yù)防下肢深靜脈栓塞等對癥治療，并根據(jù)具體情況進行相關(guān)功能鍛煉。

術(shù)后隨訪6～12個月，髖關(guān)節(jié)活動正常，無痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力為優(yōu);髖關(guān)節(jié)活動度達正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活為良;髖關(guān)節(jié)活動受限，中度疼痛，影響工作生活為中;髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗為差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用 t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間觀察組為(41.3±5.2)m in，對照組為(64.1±9.3)min，兩組相比P＜0.05;術(shù)后骨折全部愈合，骨折愈合時間觀察組為(10.3±2.1)周，對照組為(15.2±1.0)周，兩組相比P＜0.05;術(shù)后負(fù)重下地行走時間觀察組為(3.3±0.5)d，對照組為(9.4±6.3)d，兩組相比P＜0.05。術(shù)后隨訪6～12個月，觀察組優(yōu)11例、良7例、中6例、差1例，對照組分別為9、6、3、7例，兩組療效相比P＜0.05。5兩組均未見骨折再移位、創(chuàng)口感染、頭釘切割發(fā)生。

3 討論

DHS是由近端內(nèi)螺紋、遠(yuǎn)端內(nèi)滑桿的1枚粗螺紋釘，尾部加壓螺絲釘，套筒側(cè)鋼板和鋼板螺釘共同組成的內(nèi)固定裝置。適合于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，是目前最具代表性的治療股骨粗隆間骨折的釘板系統(tǒng)之一。DHS固定牢固，具有滑動加壓功能。且其最大優(yōu)點在于它不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨端吸收壓縮的同時，該釘仍能起到加壓及牢固的內(nèi)固定作用。使用該釘后患者可早期下地活動[3]。李永忠等[4]報道術(shù)后療效總的優(yōu)良率達到 92.86%，充分說明了 DHS內(nèi)固定的優(yōu)越性。

外固定架治療兼顧了傳統(tǒng)非手術(shù)治療和切開固定治療的優(yōu)點，但穩(wěn)定性欠佳，外露針口護理要求高，易造成針口感染，甚至骨感染可能，部分患者影響到髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。康復(fù)期間外露的支架也給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[5，6]。

本研究中，我們應(yīng)用 DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折 25例，術(shù)后骨折全部愈合，兩組均未見骨折再移位、創(chuàng)口感染、頭釘切割發(fā)生，部分患者恢復(fù)正常生活和工作。觀察組術(shù)后療效明顯優(yōu)于對照組，且手術(shù)時間和骨折愈合時間、術(shù)后下地負(fù)重行走時間均明顯短于對照組。說明 DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折骨折愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、能夠明顯改善患髖功能，值得臨床推廣。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:337，708，711.

[2]劉曉峰李文軍.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，17(1):36-37.

[3]劉德云.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2008，11(4):21-22.

[4]李永忠，柳景紅.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折 40例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(13):227-228.

[5]方萬舜.DHS內(nèi)固定治療35例老年股骨粗隆間骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，14(2):2237-2238.

[6]廖沂濤.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13):156-157.