聶永利 審校:趙 蓉 天津市大港區(qū)中醫(yī)院(天津 300270)

前言:痛經為婦女正值經期或行經前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者 ,稱為“痛經”,亦稱“經行腹痛”。本病人青年婦女較為多見,痛經發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫經為害等不同病因,并與素體及經期,經期前后特殊的生理環(huán)境有關。其發(fā)病機理主要是在這個期間受到致病因素的影響,導致沖任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,以致“不通則痛”,或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛。其痛位在沖任、胞宮,變化在氣血 ,表現(xiàn)為痛證。其所以隨月經周期發(fā)作,是與經期沖任氣血變化有關。非行經期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足,故不發(fā)生疼痛,而在經期或經期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時而作,便可發(fā)生痛經。西醫(yī)將痛經根據(jù)病因不同分為①原發(fā)性痛經;②膜樣性痛經;③充血性痛經;④繼發(fā)性痛經四種。臨床根據(jù)病因不同采用激素治療,藥物治療、手術治療等,但總的來說,并不都令人滿意,近年來,中醫(yī)藥治療正在為越來越多的臨床醫(yī)家所使用,醫(yī)效顯著。近年來中醫(yī)藥治療痛經的方法大體可以分為以下幾種:①單純中藥口服;②中藥內服外用聯(lián)合應用;③中醫(yī)針灸、推拿治療;④中西醫(yī)結合治療。

1 單純中藥口服治療痛經目前為止是為廣大中醫(yī)界應用最多的方法 可謂是百家爭鳴,百花齊放,治療方法各有不同;概括起來可分為 3類①溫經活血為主者②側重于活血者③側重于調肝者④側重于補肝腎祛濕,多是在辨證的基礎上各有側重。分述如下。

1.1 側重于溫經活血的有如下幾種 溫景榮用溫經湯加減治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經 40例,本組用本方加味:黨參、蒲黃、阿膠珠、香附各 15g,白芍 20g,川芎、當歸、巴戟天、桂枝、延胡索、川楝子、牡丹皮各 10g,山茱萸 12g,吳茱萸、甘草各6g。惡心嘔吐甚加清半夏、生姜;腰酸加杜仲、狗脊、川斷;血瘀甚去黨參,加炙沒藥、五靈脂、皂角刺、血竭、丹參;氣滯加九香蟲、烏藥、郁金;手足不溫、面色蒼白加炮姜、艾葉、小茴香;手足乏力、頭暈加何首烏、雞血藤;經前乳脹加柴胡、橘葉、炒穿山甲。1d1劑水煎服;于月經來潮前 7d開始。對照組 36例,用消炎痛膠囊 25mg,每天 2次餐后服;于月經來潮前 3d開始,用至本次痛經消失為止。用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 22、5例 ,顯效 10、7例 ,有效 6、18例,無效 2、6例 ,總有效率 95.0%、83.3%(P＜0.01)[1]。

曹俊巖用艾附暖宮丸化裁治療原發(fā)性痛經 30例,于月經前 2～ 3d,用本方:艾葉、桂枝、香附、當歸、赤芍、續(xù)斷、烏藥、巴戟天各 10g,雞血藤 30g。痛甚加延胡索、川楝子;乳房脹痛加郁金;夾血塊加蒲黃、五靈脂。1d1劑水煎服。于月經來潮前 1周開始,1周 3次。 用 3個月經周期,結果:治愈 19例,顯效 8例,有效 3例[2]。

劉金星用溫經活血湯治療原發(fā)性痛經 32例,本方含熟地黃、當歸、白芍、川芎、制延胡索、桂枝各 12g,酒制五靈脂、生蒲黃 (包)、川牛膝各 15g,制乳香、制沒藥各 6g,烏藥 9g,益母草18g。 1d1劑水煎服;于月經前 7d用至月經來潮 3d,為 1療程。用 3個月經周期,結果:痊愈 17例,顯效 8例,有效 5例,無效 2例,總有效率 93.75%[3]。

李宇用溫經養(yǎng)血止痛法治療原發(fā)性痛經 50例,本組于痛經(或行經第一天)開始,用加味四物湯:當歸、川芎、制香附、艾葉各 10g,白芍 20g,熟地黃、茯苓、白術各 15g,炙甘草 6g。痛甚伴惡心嘔吐加吳茱萸、法半夏;小腹墜脹 (或痛連肛門)加川楝子、延胡索;小腹冷痛甚加小茴香、高良姜;小腹刺痛、經血紫黯加炒蒲黃、五靈脂;經少色淡加黃芪、枸杞子。 1d1劑水煎服;用3～6d。 對照組 48例,于月經前 3d開始,用芬必得,維生素 B6,每天 2次口服;用 6d。均 3個月經周期為 1療程。保持心情舒暢,慎起居,避風寒。 結果:兩組分別痊愈 31、23例,有效 15、19例,無效 4、6例,總有效率 92.0%、87.5%。隨訪半年,分別復發(fā)9、20例[4]。

于金鳳、王娟、黃春娟用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經 51例,治療方法:以少腹逐瘀湯加減為基本方:當歸、香附、小茴香、炮姜、靈脂、蒲黃、白芍、赤芍、延胡各 10g,川芎、牛膝、官桂各 8g。血瘀甚者加桃仁、紅花;寒重者加烏藥、吳茱萸、艾葉;伴氣虛加黃芪、黨參;伴氣滯加佛手、陳皮等,經前 7d開始服藥至月經來潮停藥。每日 1劑,水煎 200mL,早晚分服,連續(xù)服 3個月經周期,嚴重者加服 2個月經周期,經前 2周忌服寒涼生冷之物,隨訪 1年。治療結果:治愈 26例,占 50.98%;好轉 23例,無效 2例 ,總 有效率 96.08%[5]。

高曉俐用加味溫經湯治療原發(fā)性痛經 80例,治療方法:采用加味溫經湯為基本方:當歸、赤芍、炒蒲黃、五靈脂、烏藥、延胡索各 15g,桂枝、丹皮、麥冬各 10g,香附、川楝各 12g,吳萸、川芎、制沒藥、炙甘草各 6g,白芍 20g,法半夏 9g。每日 1劑 ,水煎分 2次溫服,予經前 5d開始用至行經第 1d。經凈后服用烏雞白鳳丸,每次 1丸,每日 2次;歸芍調經片(湖南三九南開制藥有限公司出品),每次 4片,每日 2次,服至經前 5d。1個月經周期為 1療程 ,連續(xù)使用 3個療程。治療結果 80例患者經治療后,痊愈 45例,好轉 33例 ,無效 2例。 總有效率 97.5%[6]。

韓亞芳、陳佐云用藁本細辛四物湯治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經 62例,治療方法:治療組用自擬藁本細辛四物湯加減治療?；痉剿幬锝M成:由當歸、白芍、生地各 12g,川芎、干姜、蒼術、茯苓、艾葉、甘草各 10g,肉桂、藁本各 8g,小回香 5g,細辛2g。手足不溫,大汗淋漓加附子 8g。每個月經周期行經前 3d開始服藥,每日 1劑分 3次溫服,連服 6d為 1個療程。連續(xù)服用 3個月經周期,忌辛辣及生冷。對照組給予西藥治療。布洛芬緩釋膠囊口服 ,1次 0.3g,每天 2次,經前 3d開始服 ,連服 6d為 1個療程。連續(xù)服用 3個月經周期。兩組均治療 3個療程。以 1個月經周期為 1個療程,3個療程后觀察療效。治療結果:治療組62例中 ,臨床痊愈 54例,好轉 7例,無效 1例,總有效率為 98.39%。對照組 62例中 ,臨床痊愈 21例,好轉 29例,無效 12例,總有效率為 80.65%。兩組相比,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)[7]。

1.2 側重于活血者 王學鳳用少腹逐瘀湯加減治療痛經70例,用本方加減:小茴香 5g,干姜、肉桂、沒藥各 3g,延胡索15g,當歸 10g,川芎、蒲黃各 9g,赤芍、五靈脂各 6g。 于月經前7d開始,隨癥加減,1d1劑水煎服;用 7d,用 2～ 3個月經周期。隨訪半年,結果:治愈 38例,好轉 24例,無效 8例[8]。

劉昌青用劉氏痛消飲治療痛經 680例,本方含當歸、延胡各 30g,五靈脂、巴戟天各 12g,香附 18g,甘草 6g。 1d1劑水煎服;于月經來潮前 3～5d開始;7～10d為 1療程。禁生冷油膩及刺激性食物。經期禁游泳。用 3個月經周期,結果:痊愈 613例,有效 64例 ,無效 3例 ,總 有效率 99.56%[9]。

李少娟用三散祛痛湯治療氣滯血瘀型痛經 80例,于月經來潮前 5d開始,用本方:柴胡 8g,白芍、川楝子、蒲黃、五靈脂、香附各 10g,枳殼、延胡索各 6g,甘草 3g,丹參、益母草各 15g。肝氣犯胃加吳茱萸、法半夏、陳皮;郁而化熱加梔子、虎杖、夏枯草;血塊多白芍易赤芍;血不歸經、經血量多蒲黃炒碳用。1d1劑水煎服。 本組 80例,用 5～7d,結果:治愈 48例,好轉 26例,未愈 6例,總有效率 92.5%[10]。

馬秀麗用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經 88例,本方 (含小茴香、干姜、延胡索、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。王清任《醫(yī)林改錯》方)。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經前 1周開始,用至月經結束,為 1療程。禁用其他止痛藥。禁生冷、刺激食物。經期避免游泳、泡浴。本組 88例 ,用 3個療程 ,結果:痊愈 15例 ,顯效 34例 ,有效 18例 ,無效 21例 ,總有效率 76.14%[11]。

文妮用自擬通瘀止痛方治療痛經 52例,本方含丹參、當歸、川芎、赤芍、益母草各 15g,牛膝、延胡索、蒲黃、五靈脂各10g,柴胡、香附各 9g。氣滯加川楝子、枳殼、木香;寒凝加炮姜、肉桂、小茴香、烏藥;氣血虛弱加黨參、黃芪、熟地黃、阿膠;濕熱加黃柏、蒼術、金錢草。 1d1劑水煎服;于月經來潮前 1周開始,用至月經來潮止。經凈后氣滯血瘀用逍遙丸,濕熱用知柏地黃丸,用 1周;氣血虛弱用烏雞白鳳丸,用 2周。用 3個月經周期,結果:痊愈 38例,顯效 10例,無效 4例 ,總有效率 92.3%[12]。

1.3 側重于調肝者 劉金先用芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經 158例,本方含炒白芍 20g,炙甘草 10g,延胡索 15g。肝郁氣滯甚加香附、枳殼、木香;小腹涼、得熱則舒加小茴香、吳茱萸、烏藥;血瘀甚加當歸、川芎、益母草;嘔吐加半夏、竹茹、陳皮;腹瀉加炒白術、茯苓、炒薏苡仁。 1d1劑水煎餐后服;于月經前 3～5d開始,用至來潮 1d后止。用 3個月經周期,結果:治愈125例,好轉 27例 ,無效 6例,總有效率 96.2%[13]。

王靜用舒肝湯治療痛經 98例,本組用本方:柴胡 9g,當歸、延胡索、香附、醋炒五靈脂各 15g,川芎、陳皮各 10g,醋芍藥、蒲黃 (包)各 12g,甘草 3g。隨癥加減,1d1劑水煎服。對照組 50例,用延胡索止痛片 3片,每天 3次口服。均于月經來潮前 5d開始,用 7d為 1個療程。用 3個月經周期,結果:兩組分別治愈 56例、14例 ,好轉39、22例,無效 3、14例,總有效率 96.9%、72.0%(P＜0.01)[14]。

1.4 補肝腎濕法 胡群英用補腎活血濕法治療原發(fā)性青春期痛經 40例,本組用巴戟天、淫羊藿、延胡索、當歸、茯苓各15g,桂枝、小茴香、艾葉、川芎、制香附各 10g,白芍 20g,甘草5g,蒼術 12g。腎陽虛去桂枝,加肉桂;瘀血甚加沒藥;惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜。 1d1劑水煎服。對照組 40例,用芬必得膠囊300mg,每天 2次口服。均于月經前 5d開始,用至月經至。用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 16、3例,顯效 11、10例,有效7、12例 ,無效 6、15例 ,總有效率 85.2%、62.5%(P ＜ 0.05)[15]。

王燕用定坤丹治療原發(fā)性痛經 300例,300例患者全部是門診病例,采用隨機排列表將其分為 A、B、C3組,并以雙盲法進行臨床觀察。 3組所服藥品的外形、氣味、包裝、標簽、批號一致,分別以 1、2、3號替代進行雙盲操作,A組服用 1號 (定坤丹由人參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當歸、白術、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索等組成),B組服用 2號(定坤丹改變方 ),C組服用 3號 (安慰劑),均由山西廣譽遠國藥有限公司生產并提供,國藥準字:Z14020656.A、B、C3組服藥方法相同,每次 1丸 (每丸 10.8g),每日 2次,每個月經周期經前 3d開始服藥(空腹),連服 7d(首次或月經周期不定者于行經第 1天開始服藥,所有觀察對象采取跟蹤隨訪以免資料缺失),連續(xù)服 3個月經周期為 1療程。治療結果:3組療效結果比較 ,A組痊愈 10例,顯效 33例,有效47例,無效 10例,總有效率 90.0%;B組痊愈 7例,顯效 30例,有效 50例,無效 13例,總有效率 87.0%;C組顯效 3例,有效37例,無效 60例,總有效率 40.0%,差異有顯著性(P＜0.01),A組與 B組比較差異無顯著性(P＞0.05)[16]。

2 內服外用聯(lián)合應用者 孫艷明用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經 62例,用當歸、紅花、丹參、五靈脂、延胡索、白芍、甘草、川芎各 10g,三棱、莪術各 6g。氣滯血瘀型加川楝子 10g,木香 6g;寒凝血瘀型加小茴香 10g,肉桂 6g;氣虛血瘀型加黃芪、桂枝各10g。 1d1劑水煎服,于月經前 3d開始 ,用至月經來潮后 3d。并取穴:關元、氣海、天樞、子宮、足三里、三陰交。針刺,留針30min;于月經前開始,用 3d。用 3個月經周期,結果:痊愈 21例 ,顯效 24例,好轉 15例 ,無效 2例 ,總有效率 96.7%[17]。

金焱用附子理中湯配合艾灸治療原發(fā)性痛經 65例,治療方法:治療組給與附子理中湯:紅人參 10g,炒白術 15g,干姜30g,炮附子 10～ 15g,炙甘草 10～20g,每日 1劑 ,水煎 50min,早晚飯后 15min分 2次溫服。同時配合艾灸關元、中脘、天樞、中極、三陰交。每日 1次,每次 1h。治療結果 65例,治愈 45例,顯效 18例 ,有效 1例,無效 1例?？傆行?98.46%。隨訪有效和無效各 1例,均由于患者不能節(jié)制寒涼飲食,導致療效不佳[18]。

3 中醫(yī)針灸、推拿治療痛經 彭亮運用振腹療法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經 20例,兩組各 20例,患者仰臥,均勻呼吸,全身放松。本組醫(yī)者坐于患者體側,右手掌心置于肚臍(神闕穴上)。腕關節(jié)帶動掌指關節(jié),產生柔和震顫作用于腹部。醫(yī)者忌憋氣,壓力不宜過大,頻率約 500次/min,每次 20min。對照組手掌靜置不震顫 ,其他同本組。均于月經前 3d開始 ,每天 1次;用 3d。 用 3個月經周期,結果:兩組分別痊愈 8、0例,顯效10、2例,有效 1、5例 ,無效 1、13例。 長海痛尺疼痛量表評分本組治療后明顯下降(P＜0.05)[19]。

陳少宗用針刺單穴多穴治療原發(fā)性痛經 20例比較,方法:將符合納入標準的 20例原發(fā)性痛經患者隨機分為針刺十七椎單穴組、針刺十七椎等多穴組 ,均留針 30min,分別記錄針刺前即時、進針 5、10、20、30min及起針后 30、60、120min的 V AS讀值,然后進行統(tǒng)計分析。結果:針刺后 ,兩組的止痛作用迅速產生,留針 30min內 ,兩組患者的止痛作用持續(xù)加強,直至起針;進針 20min時多個穴位組的即時止痛作用明顯優(yōu)于針刺單穴組(P＜0.05),這一差別在起針后不久又逐漸縮小。結論:單刺十七椎、針刺十七椎等多個穴位對原發(fā)性痛經患者均有明顯的即時止痛作用,且兩組針刺作用的即時規(guī)律具有相同的變化趨勢,但針刺多個穴位組的即時止痛作用在多個時點明顯優(yōu)于針刺十七椎單穴組[20]。

4 中西醫(yī)結合治療痛經 李英杰用中西醫(yī)結合治療原發(fā)痛經 52例,用細辛 10～15g,肉桂、三棱、莪術、吳茱萸、沒藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂各 15g,當歸、赤芍各 30g,木香 12g,全蝎4g(研末)。冷汗淋漓、四肢厥冷加熟附子、干姜;腹脹甚加烏藥、檳榔;月經量少加牛膝、熟地黃;月經量多蒲黃易碳劑;肛門墜痛加熟大黃炭;血塊多加桃仁、紅花。 1d1劑水煎服。并用谷維素、維生素 B1片各 20mg,每天 3次;中度用消炎痛 25mg,每天3次;重度用芬必得 300mg,每天 2次;口服。有恐懼(或焦慮)等精神神經癥狀者用安定等。均于月經來潮前 3d開始,用 6d。月經干凈后 ,用艾附暖宮丸 2丸,每天 2次口服,用至月經來潮前3d。 3個月經周期為 1療程。用 1～2個療程 ,結果:痊愈 32例,顯效 8例 ,有效 11例 ,無 效 1例[21]。

鄒蕊用中西醫(yī)結合治療痛經 127例,本組用疏經止痛湯:烏藥、香附、川楝子、當歸、川芎、炮姜各 10g,白芍 20g,延胡索、五靈脂、炒蒲黃各 15g,甘草 6g。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經來潮前 5d開始 ,7d為 1療程。與對照組 73例 ,均于月經來潮時 ,用消炎痛 25mg,每天 3次;布洛芬 400mg,每 天 3～4次 (或酮替芬 20～50mg);口服;2～3d為 1療程。 用 1～3個療程 ,結果:兩組分別治愈 41、19例 ,有效 68、28例,總有效率 85.8%、64.4%[22]。

綜上所述,中醫(yī)藥治療痛經為多年來醫(yī)學界治療此病的頗為有效的治法 ,中醫(yī)藥多通過溫經活血,行氣止痛,補腎舒肝等內服或外用,或二者兼并使用,或針灸、推拿等方法均有效地起到了制止疼痛,預防復發(fā)的作用,為多年來廣為應用且行之有效的方法之一。

中醫(yī)藥對于痛經的治療雖有很大的優(yōu)勢,但在許多方面仍存在不足。首先,大多數(shù)的報道停留在臨床療效的觀察及統(tǒng)計上,缺乏藥物藥理的實驗研究;其次,采用的中藥方劑的種類繁多,新方與老方相比很難體現(xiàn)出先進性,同類方劑作用雷同,且之間缺乏系統(tǒng)的比較;與西藥相比,仍存在制作環(huán)節(jié)復雜,口感差,導致病人依從性差 ,而影響療效的弊病。時代的發(fā)展,就是不斷地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的過程,相信在不久的將來能夠很好地解決這些問題。

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